Objectives - to identify main reasons of patella instability after primary total knee arthroplasty, and to determine further treatment strategy of this complication. Material and methods. Since 2011 till 2014 1098 total knee arthroplasties have been performed in Yaroslavl Regional Hospital for Veterans of Wars. We observed 14 (1.3%) patients with postoperative patella instability The evaluation included clinical and radiographic methods. Rotational alignment of the femoral and tibial components was studied by computed tomography (CT) scanner. Conclusion. Position of the femoral components ranged from 2° excessive external to 8° excessive internal rotation. Position of the tibial components ranged from 0° to 6° excessive internal rotation. The summary endoprosthetic position ranged from 1 ° to 10° excessive internal rotation. We found direct correlation between summary implant internal rotation and the severity of postoperative complications in patellafemoral joint. Results. The main reason of the patella instability is implant summary internal malrotation. Extensive lateral release with patella resurfacing was sufficient for pain relief and tracking correction if the combined internal rotation did not exceed 6°. Large value of internal malrotation was the indication for revision surgery with selective approach.
Цель работы - выявить факторы, приводящие к возникновению нестабильности надколенника после первичного эндопротезирования коленного сустава, и определить дальнейшую тактику лечения пациентов с данным осложнением. Материал и методы. В региональном Центре эндопротезирования суставов конечностей ЯО КГВВ - МЦ в период с 2011 по 2014 г. выполнено 1098 тотальных эндопротезирований коленных суставов. В послеоперационном периоде мы наблюдали 14 (1,3%) пациентов с подтвержденной нестабильностью надколенника. Состояние пациентов оценивали с применением клинических и рентгенологических методов. Ротационное положение бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза исследовалось с помощью компьютерной томографии. Корреляция степени нестабильности надколенника изучена с использованием гамма-теста из-за непараметрического распределения данных в программе MedCalc Software Version 12 в среде Windows. Результаты. Ротация бедренного компонента варьировала от 2° наружной до 8° внутренней. Чрезмерное вращение большеберцового компонента кнутри составило от 0 до 6°. Суммарная ротация частей эндопротеза была внутренней и составляла от 1 до 10°. Была выявлена прямая корреляция между величиной суммарной внутренней ротации эндопротезов и тяжестью послеоперационных осложнений в зоне пателло-феморального сустава. Заключение. Основными причинами, приводящими к возникновению нестабильности надколенника, являются ошибки в ориентировании эндопротеза, в частности, недостаточная наружная ротация его компонентов. Выполнение обширного латерального релиза в сочетании с поверхностным протезированием надколенника достаточно для устранения болевого синдрома и коррекции трекинга во фронтальной плоскости при суммарной внутренней ротации, не превышающей 6°. Большая величина внутреннего разворота эндопротеза явилась показанием к ревизионному вмешательству, подход к которому должен быть дифференцированным.