Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics121010.21823/2311-2905-2019-25-2-19-30CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesEvaluation of Pain Syndrome in Patients after Total Knee ReplacementОценка болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного суставаMurylevV. Yu.МурылевВ. Ю.
Russian Federation

Valery Yu. Murylev — Dr. Sci (Med.), professor, Department of Traumatology, Orthopaedic and Disaster Surgery; head of Moscow City arthroplasty Centre

Moscow

Мурылев Валерий Юрьевич — д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; заведующий Московским городским центром эндопротезирования на базе ГКБ им. С.П. Боткина

Москва

nmuril@yandex.ruAlekseevS. S.АлексеевС. С.
Russian Federation

Semen S. Alekseev — PhD student; orthopaedic surgeon

Moscow

Алексеев Семен Сергеевич — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; врач травматолог-ортопед, ГКБ им. С.П. Боткина

Москва

ElizarovP. M.ЕлизаровП. М.
Russian Federation

Pavel M. Elizarov — cand. Sci. (Med.), assistant professor, Department of Traumatology, Оrthopaedics and Disaster Surgery; orthopaediс surgeon

Moscow

Елизаров Павел Михайлович — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; врач травматолог-ортопед, ГКБ им. С.П. Боткина

Москва

KukovenkoG. A.КуковенкоГ. А.
Russian Federation

Grigorii A. Kukovenko — PhD student; orthopaediс surgeon

Moscow

Куковенко Григорий Андреевич — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; врач травматолог-ортопед, ГКБ им. С.П. Боткина

Москва

DeringA. A.ДерингА. А.
Russian Federation

Alexey A. Dering — orthopaedic surgeon, the head of orthopaediс Department

Moscow

Деринг Алексей Александрович — заведующий ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед

Москва

HaptagaevT. H.ХаптагаевТ. Б.
Russian Federation

Timur H. Haptagaev — PhD student

Moscow

Хаптагаев Тимур Будаевич — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Москва

Sechenov First Moscow State Medical UniversityФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава РоссииBotkin Moscow City HospitalГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы1607201925219301407201914072019https://journal.rniito.org/jour/article/view/1210

Total joint replacement is one the most effective methods for treatment of degenerative, systemic and posttraumatic diseases of the knee. However, up to 25% of patients remain dissatisfied with surgery outcomes. In the majority of cases the patients complain of pain in the operated joint. Identification of pain cause in the operated joint can turn to become a challenge for the surgeon.

Purpose of the study — to identify the causes of pain syndrome basing on examination algorithm in patients after TKR as well as to assess the diagnostic value of each particular examination method.

Materials and Methods. The authors analyzed results of comprehensive examination of 79 patients who complained of chronic knee pain after primary TKR and seeked medical help from the beginning of 2016 until December 2018. Inclusion criteria were as follows: knee prosthesis and presence of pain syndrome in the operated joint. Exclusion criteria: fistulous peri-prosthetic infection, suspected “culture-negative” infection and revisions. All patients included into the study were managed according to the standard algorithm of comprehensive examination.

Results. The most likely causes of pain were identified during the examination. Infection was observed in 39 patients (49.4%), errors in three-dimensional positioning of components was considered as a probable cause of pain in 14 patients (17.7%), aseptic loosening was reported in 13 cases (16.5%), ligamentous instability — in 6 patients (7.6%), extraarticular pain origin was observed in 5 patients (6.3%) and peri-prosthetic fractures were reported in two patients (2.5%). The authors confirmed a combination of several pain causes in 17 patients (21.5%).

Conclusion. Examination of patients with painfull knee joint prosthesis should be comprehensive due to potential combination of issues in each particular case. Integral and systematic approach to pain diagnostics in the operated joint is the “key to success” for planning further treatment tactics and for understanding the necessity and scope of revision procedure.

Тотальное эндопротезирование является одним из самых эффективных методов лечения дегенеративных, системных и посттравматических заболеваний коленного сустава. Однако до 25% пациентов остаются неудовлетворенными результатами операции. В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на боль в оперированном суставе. Определение причины боли может оказаться серьезным испытанием для врача.

Цель исследования — определить причины болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного сустава с помощью стандартного алгоритма обследования.

Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования 79 пациентов с жалобами на хронические боли в коленном суставе после операции первичного тотального эндопротезирования, обратившихся за помощью в период с начала 2016 г. по декабрь 2018 г. Критерии включения пациентов в исследование: наличие эндопротеза коленного сустава и болевого синдрома в прооперированном суставе. Критерии исключения: свищевая форма перипротезной инфекции, подозрение на «culture-negative» инфекцию и ревизионные операции. Все пациенты, включенные в исследование, проходили процедуру обследования по стандартному алгоритму комплексного обследования.

Результаты. В результате обследования были выявлены наиболее вероятные причины болевого синдрома. У 39 (49,4%) пациентов обнаружена инфекция, у 14 (17,7%) вероятной причиной оказались ошибки пространственного положения компонентов, в 13 (16,5%) случаях обнаружено асептическое расшатывание компонентов, у 6 (7,6%) — нестабильность связочного аппарата, у 5 (6,3%) обнаружены внесуставные причины болевых ощущений, у 2 (2,5%) пациентов выявлен перипротезный перелом. У 17 (21,5%) пациентов было обнаружено несколько причин.

Заключение. Обследование пациентов с болевым синдромом в коленном суставе должно проводиться в полном объеме, так как у пациента может быть сразу несколько проблем. Комплексный и систематический подход к диагностике болевых ощущений в прооперированном суставе является «ключом к успеху» для определения дальнейшей тактики лечения и позволяет определить необходимость и объем ревизионного вмешательства.

total knee joint arthroplastypainperiprosthetic infectioncomponent malpositionтотальное эндопротезирование коленного суставаболевой синдромперипротезная инфекцияошибки позиционирования компонентов1. Baker P.N., Van Der Meulen J.H., Lewsey J., Gregg P.J. The role of pain and function in determining patient satisfaction after total knee replacement. Data from the National joint Registry for england and Wales. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(7):893-900. DOI: 10.1302/0301-620x.89B7.19091.2. Scott C.E., Howie C.R., Macdonald D., Biant L.C. Predicting dissatisfaction following total knee replacement: a prospective study of 1217 patients. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(9):1253–1258. DOI: 10.1302/0301-620x.92B9.24394.3. Bourne R.B., Chesworth B.M., Davis A.M., Mahomed N.N., Charron K.D.J. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):57-63. DOI: 10.1007/s11999-009-1119-9.4. Hofmann S., Seitlinger G., Djahani O., Pietsch M. The painful knee after TKA: a diagnostic algorithm for failure analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(9):1442-1452. DOI: 10.1007/s00167-011-1634-6.5. Schroer W.C., Berend K.R., Lombardi A.V., Barnes C.L., Bolognesi M.P., Berend M.E. et al. Why are Total Knees failing Today? etiology of Total Knee Revision in 2010 and 2011. J Arthroplasty. 2013;28(8 Suppl):116-119. DOI: 10.1016/j.arth.2013.04.056.6. Hardcastle J.M., So D.H., Lee G.C. The fate of Revision Total Knee arthroplasty With Preoperative abnormalities in either Sedimentation Rate or c-Reactive Protein. J Arthroplasty. 2016;31(12):2831–2834. DOI:10.1016/j.arth.2016.05.044.7. Seil R., Pape D. causes of failure and etiology of painful primary total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(9):1418–1432. DOI: 10.1007/s00167-011-1631-9.8. Khan M., Osman K., Green G., Haddad F.S. The epidemiology of failure in total knee arthroplasty. Bone Joint J. 2016;98-B(1 Suppl a):105-112. DOI: 10.1302/0301-620x.98B1.362939. Парратте С., Корнилов Н.Н., Тиенпонт Э., Балдини А., Тихилов Р.М., Аргенсон Ж., Куляба Т.А. Необъяснимая боль после тотального эндопротезирования колен-ного сустава. Травматология и ортопедия России. 2013;(4):92-96. DOI: 10.21823/2311-2905-2013--4-92-96.10. Burns A., Parker D., Coolican M., Rajaratnam K. Complex Regional Pain Syndrome complicating Total Knee arthroplasty. J Orthop Surg (Hong-Kong). 2006;14(3): 280-283. DOI: 10.1177/230949900601400309.11. Kornilov N., Lindberg M.F., Gay C., Saraev A., Kuliaba T., Rosseland L.A. et al. Higher physical activity and lower pain levels before surgery predict non-improvement of knee pain 1 year after TKA. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2018;26(6):1698-1708. DOI: 10.1007/s00167-017-4713-5.12. Insall J., Salvati E. Patella position in the normal knee joint. Radiology. 1971;101(1):101-104. DOI: 10.1148/101.1.101.13. Blackburne J.S, Peel T.E. a new method of measuring patellar height. J Bone Joint Surg Br. 1977;59(2):241-242.14. Behrend H., Graulich T., Gerlach R., Spross C., Ladurner A. Blackburne–Peel ratio predicts patients’ outcomes after total knee arthroplasty. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2019;27(5):1562-1569. DOI: 10.1007/s00167-018-5016-1.15. Berger R.A., Crossett L.S., Jacobs J.J., Rubash H.E. Malrotation causing patellofemoral complications after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1998;(356):144-153. DOI: 10.1097/00003086-199811000-00021.16. Berger R.A., Crossett L.S. Determining the rotation of thefemoral and tibial components in total knee arthroplasty: a computer tomography technique. Oper Tech Orthop. 1998;8(3):128-133. DOI: 10.1016/S1048-6666(98)80022-0.17. Momoli A., Giaretta S., Modena M., Micheloni G.M. The painful knee after total knee arthroplasty: evaluation and management. Acta Biomed. 2017;88(2S):60-67. DOI: 10.23750/abm.v88i2-S.6515.18. Merchant A.C., Mercer R.L., Jacobsen R.H., Cool C.R. Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence. J Bone Joint Surg Am. 1974;56(7):1391-1396.19. Parvizi J., Fassihi S.C., Enayatollahi M.A. Diagnosis of periprosthetic joint infection following hip and knee arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2016;47(3):505-515. DOI: 10.1016/j.ocl.2016.03.001.20. Ghanem E., Houssock C., Pulido L., Han S., Jaberi F.M., Parvizi J. Determining „true“ leukocytosis in bloody joint aspiration. J Arthroplasty. 2008;23(2):182-187. DOI: 10.1016/j.arth.2007.08.016.21. Tsukayama D.T., Estrada R., Gustilo R.B. Infection after total hip arthroplasty. a study of the treatment of one hundred and six infections. J Bone Joint Surg Am.1996;78(4): 512-523. DOI: 10.2106/00004623-199604000-00005.22. Abdel Karim M., Andrawis J., Bengoa F., Bracho C., Compagnoni R., Cross M. et al. Hip and knee section, diagnosis, algorithm: proceedings of international consensus on orthopedic infections. J Arthroplasty. 2019;34(2S):S339-S350. DOI: 10.1016/j.arth.2018.09.018.23. Manrique J., Gomez M., Parvizi J. Stiffness after total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2015;28(2):119-126. DOI: 10.1055/s-0034-1396079.24. Pitta M., Esposito C.I., Li Z., Lee Y., Wright T.M., Padgett D.E. Failure after modern total knee arthroplasty: a prospective study of 18,065 Knees. J Arthroplasty. 2018;33(2):407-414. DOI: 10.1016/j.arth.2017.09.041.25. Cheuy V.A., Foran J.R.H., Paxton R.J., Bade M.J., Zeni J.A., Stevens-Lapsley J.E. Arthrofibrosis associated with total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(8):2604-2611. DOI:10.1016/j.arth.2017.02.005.26. Rutherford R.W., Jennings J.M., Levy D.L., Parisi T.J., Martin J.R., Dennis D.A. Revision total knee arthroplasty for arthrofibrosis. J Arthroplasty. 2018;33(7):S177-S181. DOI: 10.1016/j.arth.2018.03.037.27. Boldt J.G., Stiehl J.B., Hodler J., Zanetti M., Munzinger U. Femoral component rotation and arthrofibrosis following mobile-bearing total knee arthroplasty. Int Orthop. 2006;30(5):420-425. DOI: 10.1007/s00264-006-0085-z.28. Panni A.S., Ascione F., Rossini M., Braile A., Corona K., Vasso M, Hirschmann M.T. Tibial internal rotation negatively affects clinical outcomes in total knee arthroplasty: a systematic review. Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2018;26(6):1636-1644. DOI: 10.1007/s00167-017-4823-0.29. Bell S.W., Young P., Drury C., Smith J., Anthony I., Jones B. Et Al. Component rotational alignment in unexplained painful primary total knee arthroplasty. Knee. 2014;21(1):272-277. DOI: 10.1016/j.knee.2012.09.011.30. Жиженкова Т.В., Даниляк В.В., Ключевский В.В., Ключевский В.В. Оценка нестабильности надколенни-ка после тотального эндопротезирования коленного сустава. Травматология и ортопедия России.2015;(2): 24-31. DOI: 10.21823/2311-2905-2015-0-2-24-31.31. Della Valle C., Parvizi J., Bauer T.W., Dicesare P.E., Evans R.P., Segreti J. et al. American academy of orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on: the diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Bone Joint Surg Am.2011;93(14):1355-1357. DOI: 10.2106/jBjS.9314ebo.32. Parvizi J., Gehrke T. Definition of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2014;29(7):1331. DOI: 10.1016/j.arth.2014.03.009.33. Ettinger M., Calliess T., Kielstein J.T., Sibai J., Brückner T., Lichtinghagen R. et al. Circulating biomarkers for discrimination between aseptic joint failure, low-grade infection, and high-grade septic failure. Clin Infect Dis. 2015;61(3):332-341. DOI: 10.1093/cid/civ286.34. Corvec S., Portillo M.E. Pasticci B.M., Borens O., Trampuz A. Epidemiology and new developments in the diagnosis of prosthetic joint infection. Int J Artif Organs. 2012;35(10):923-934. DOI: 10.5301/ijao.5000168.35. Berbari E., Mabry T., Tsaras G., Spangehl M., Erwin P.J., Murad M.H. et al. Steckelberg J., Osmon D. Inflammatory blood laboratory levels as markers of prosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(11):2102-2109. DOI: 10.2106/jBjS.I.01199.36. Pérez-Prieto D., Portillo M.E., Puig-Verdié L., Alier A., Martínez S., Sorlí L. et al. C-Reactive protein may misdiagnose prosthetic joint infections, particularly chronic and low-grade infections. Int Orthop. 2017;41(7):1315-1319. DOI: 10.1007/s00264-017-3430-537. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и ле-чения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;(1): 33-45. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-33-45.38. Божкова СА. Современные принципы диагностики и антибактериальной терапии инфекции протезированных суставов (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011;3(61):126-136. DOI: 10.21823/2311-2905-2011-0-3-126-13639.39. Crawford L., Kumar A., Shepard G. Gouty synovitis after total knee arthroplasty: a casec report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007;15(3):384-385. DOI: 10.1177/230949900701500330.40. Berger J.S., Weinik M.M. Acute gouty arthropathy mimicking infection after total knee arthroplasty. PM R. 2009;1(3):284-286. DOI: 10.1016/j.pmrj.2008.11.007.41. Fokter S.K., Repše-Fokter A. Acute gouty arthritis in a patient after total knee arthroplasty. Wien Klin Wochenschr. 2010;122(11–12):366-367. DOI: 10.1007/s00508-010-1384-3.42. Shohat N., Bauer T., Buttaro M., Budhiparama N., Cashman J., Della Valle C.J. et al. Hip and knee section, what is the definition of a periprosthetic joint infection (PjI) of the knee and the hip? can the same criteria be used for both joints?: Proceedings of international consensus on orthopedic infections. J Arthroplasty. 2019;34(2):S325-S327. DOI: 10.1016/j.arth.2018.09.045.43. Trampuz A., Hanssen A.D., Osmon D.R., Mandrekar J., Steckelberg J.M., Patel R. Synovial fluid leukocyte count and differential for the diagnosis of prosthetic knee infection. Am J Med. 2004;117(8):556-562. DOI: 10.1016/j.amjmed.2004.06.022.44. Zimmerli W., Trampuz A., Ochsner P.E. Prostheticjoint infections. N Engl J Med. 2004;351(16):1645-1654. DOI: 10.1056/NejMra040181.