Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics118910.21823/2311-2905-2019-25-1-177-187ReviewsОбзорыReviewsMid-Term Outcomes of Revision Hip Arthroplasty with Acetabular AugmentsАртропластика тазобедренного сустава у пациентов с ожирением (метаанализ проспективных когортных исследований)KorytkinA. A.АхтямовИ. Ф.
Russian Federation

Andrey A. Korytkin — Cand. Sci. (Med.), head of Adult Orthopedics Department.

Nizhny Novgorod

Ахтямов Ильдар Фуатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний, КазГМУ; главный научный сотрудник научного отдела, РКБ Минздрава Республики Татарстан.

Казань

yalta60@mail.ruNovikovaYa. S.ЧжиХань Хао
Russian Federation

Yana S. Novikova — Cand. Sci. (Biol.), junior researcher.

Nizhny Novgorod

Хань Хао Чжи — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний.

Казань

KovaldovK. A.ФайзрахмановаГ. М.
Russian Federation

Kirill A. Kovaldov — PhD Student, orthopedic surgeon.

Nizhny Novgorod

Файзрахманова Гульнара Мубараковна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний.

Казань

KorolevS. B.ГарифулловГ. Г.
Russian Federation

Svyatoslav B. Korolev — Dr. Sci. (Med.), professor, head of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery Department, orthopedic surgeon.

Nizhny Novgorod

Гарифуллов Гамиль Гакильевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии.

Казань

ZykinA. A.ИсмаилЮосеф Ашраф
Russian Federation

Andrey A. Zykin — Cand. Sci. (Med.), orthopedic surgeon.

Nizhny Novgorod

Юосеф Ашраф Исмаил — кандидат медицинских наук, специалист ортопедии отделения ортопедической хирургии.

Салмия

Privolzhsky Research Medical UniversityФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики ТатарстанPrivolzhsky Research Medical UniversityГоспиталь Нью Мовасат090520192511771870905201909052019https://journal.rniito.org/jour/article/view/1189

Acetabular defects are a major obstacle to achieving good outcomes after revision hip arthroplasty. One way to deal with this problem is to use acetabular augments. We aimed to describe mid-term outcomes of revision hip arthroplasty using acetabular augments.

Materials and methods. We analyzed 85 cases (83 patients) of revision hip arthroplasty using acetabular augments performed during 2012-2018 period: 53 women and 30 men with average age of 57±13 years (25-79). Distribution of acetabular defects was: 51 cases — Paprosky IIIA, 17 cases — Paprosky IIIB, 12 cases — Paprosky IIB, 5 cases — Paprosky IIC. 14 patients had chronic pelvic discontinuity. Aseptic loosening was indication for the operation in 83 cases, periprosthetic hip fracture — 1, dislocation — 1. The amount of previously undregone ipsilateral hipsurgeries was 1 in 35 cases, 2 in 25 cases, 3 and more in 25 cases. Average follow-up period was 38±19 months (1-79).

Results. The average HHS score improved from 37±7 preoperatively to 73±9 after 3 months and to 80±11 after 12 months postoperatively (p = 0.001). Average VAS score improved from 7±2 preoperatively to 4±1 after 3 months and to 3±1 after 12 months postoperatively (p = 0.001). Stable acetabular fixation was achieved in each case according to X-ray findings at final follow-up. However, radiolucent lines were present around the cup in 10 cases (11.8 %) followed by no clinical evidence of aseptic loosening. Hip center of rotation was restored from 26.40±18.38 mm (4-75) preoperatively to 4.78±5.02 mm (0-20) postoperatively relatively to 0 point. Complications manifested in 9 out of 85 cases (10,6%). Distribution of complications was: periprosthetic joint infection in 6 cases, recurrent dislocation — 2, periprosthetic hip fracture — 1.7 patients required implant removal and exchange.

Conclusions. Good mid-term outcomes can be achieved using acetabular augments during hip revision surgery in setting of acetabular defects. Acetabular augments are a reliable option in case of Paprosky IIIB, IIIA defects and chronic pelvic discontinuity, providing good mechanical stability.

Цель исследования — оценить, влияет ли ожирение пациентов, которым выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, на длительность операции и стационарного лечения, объем кровопотери, частоту осложнений и летальных исходов.

Материал и методы. Нами был выполнен анализ литературных источников, полученных из баз данных PubMed, EBSCO, Cochrane, WanFang и CNKI (Китайская национальная инфраструктура знаний). В метаанализ были включены результаты 24 клинических исследований, которые охватывали 156 914 участников, из них 46 782 страдало ожирением и морбидным ожирением. Оценка проводилась с помощью программы Revman 5.3.

Результаты. У пациентов с ИМТ>30 оперативное вмешательство занимало больше времени по сравнению с пациентами, имеющими нормальный показатель ИМТ: WMD = -5,14 (95% ДИ -8,13 ... -2,14) (мин), р<0,001. Частота вывихов после операции составила RR = 0,07 (95% ДИ = 0,59-0,84) р<0,001, частота инфекционных осложнений RR = 0, 56 (95% ДИ 0,50-0,62) (p<0, 001) и объема кровопотери WMD = -181,39 (95% ДИ = -293,26 ... -69,52) (мл), p = 0,001. Показатели шкалы Харриса через 5 лет после операции, отражающие функциональные результаты оперативного лечения, у пациентов с ожирением имели более низкие величины, чем при нормальном ИМТ; WMD = 2,85 (95% ДИ 1,04-4,66), p = 0,002. Сроки стационарного лечения, тем не менее, не имели существенной разницы между группами пациентов с нормальным и аномальным весом тела WMD = 0,30, (95% ДИ 0,34-0,95) (дней), p = 0,36.

Выводы. Избыточный объем подкожной жировой клетчатки создает дополнительные технические трудности при установке эндопротеза, что, в конечном счете, сказывается как на увеличении продолжительности и объеме операции, так и на кровопотери. При этом у пациентов с повышенным ИМТ возрастает частота послеоперационных вывихов, инфекционных осложнений, снижаются функциональные результаты хирургического лечения. В конечном итоге, ожирение отрицательно влияет на клиническую эффективность тотального первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

revision hip arthroplastyacetabular defectsaugmentspelvic discontinuityожирениетотальное эндопротезирование тазобедренного суставаметаанализ1. Sun A.R., Panchal S.K., Friis T., Sekar S., Crawford R., Brown L., Xiao Y, Prasadam I. Obesity-associated metabolic syndrome spontaneously induces infiltration of pro-inflammatory macrophage in synovium and promotes osteoarthritis. Plos One. 2017;12(8):e0183693. Doi: 10.1371/journal.pone.0183693.2. Liu Y., Hazlewood G.S., Kaplan G.G., Eksteen B., Barnabe C. Impact of obesity on Remission and Disease activity in Rheumatoid arthritis: a Systematic Review and Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(2):157-165. Doi: 10.1002/acr.22932.3. Craik J.D., Bircher M.D., Rickman M. Hip and knee arthroplasty implants contraindicated in obesity. Ann R Coll Surg Engl. 2016;98(5):295-299. Doi: 10.1308/rcsann.2016.0103.4. Реброва О.Ю., Федяева В.К. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследованиях: русскоязычная версия шкалы Иьюкасл-оттава. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2016;(3):14-19.5. Bowditch M.G. Villar R.N. Do obese patients bleed more? A prospective study of blood loss at total hip replacement. Ann Royal College Surg Engl. 1999;81(3):198-200.6. Mclaughlin J.R. Lee K.R. The outcome of total hip replacement in obese and non-obese patients at 10- to 18-years. Bone Joint J. 2006;88(10):1286-1292. Doi:10.1302/0301-620x.88b10.17660.7. Kessler S, Kafer W. Overweight and obesity:two predictors for worse early outcome in total hip replacement. Obesity. 2007;15(11):2840-2845. Doi: 10.1038/oby.2007.337.8. Lubbeke A., Stern R., Garavaglia G., Zurcher L., Hoffmeyer P. Differences in outcomes of obese women and men undergoing primary total hip arthroplasty. Arthritis Rheum. 2007;57(2):327-334. Doi: 10.1002/art.22542.9. Sadr Azodi O., Adami J., Lindstrom D., Eriksson K.O., Wladis A., Bellocco R. High body mass index is associated with increased risk of implant dislocation following primary total hip replacements 106 patients followed for up to 8 years. Acta Orthop. 2008 79(1):141-147. Doi: 10.1080/17453670710014897.10. Andrew J.G., Palan J., Kurup H.V., Gibson P., Murray D.W., Beard D.J. obesity in total hip replacement. J Bone Joint Surg. 2008;90(4):424-429. Doi: 10.1302/0301-620x.90b4.20522.11. Jackson M.P., Sexton S.A., Yeung E., Walter W.L., Walter W.K., Zicat B.A. The effect of obesity on the midterm survival and clinical outcome of cementless total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(10):1296-1300. Doi: 10.1302/0301-620x.91b10.22544.12. Dowsey M.M., Liew D., Stoney J.D., Choong P.F. The impact of obesity on weight change and outcomes at 12 months in patients undergoing total hip arthroplasty. Med J Aust. 2010;193(1):17-21. Doi: 10.5694/j.1326-5377.2010.tb03734.x.13. Chee Y.H., Teoh K.H., Sabnis B.M., Ballantyne J.A., Brenkel I.J. Total hip replacement in morbidly obese patients with osteoarthritis: results of a prospectively matched study. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(8):1066-1071. Doi: 10.1302/0301-620x.92b8.22764.14. Lubbeke A., Garavaglia G., Barea C., Roussos C., Stern R., Hoffmeyer P. Influence of obesity on femoral osteolysis five and ten years following total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2010 92(10):1964-1972. Doi: 10.2106/jbjs.i.00749.15. Bergschmidt P., Bader R., Finze S., Tokar I., Kundt G., Mittelmeier W. Impact of preoperative variables on the functional and radiological outcome of an Uncemented femoral stem: a prospective two-year follow-up. Hip Int. 2010;20(2):187-197. DOI: 10.1177/112070001002000209.16. Davis A.M., Wood A.M., Keenan A.C., Brenkel I.J., Ballantyne J.A. Does body mass index affect clinical outcome post-operatively and at five years after primary unilateral total hip replacement performed for osteoarthritis. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(9):1178-1182. Doi: 10.1302/0301-620x.93b9.26873.17. Michalka P.K., Khan R.J., Scaddan M.C., Haebich S., Chirodian N., Wimhurst J.A. The influence of obesity on early outcomes in primary hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2012;27(3):391-396. Doi: 10.1016/j.arth.2011.05.012.18. Raphael I.J., Parmar M., Mehrganpour N., Sharkey P.F., Parvizi J. Obesity and operative time in primary total joint arthroplasty. J Knee Surg. 2013;26(2):95-99. Doi: 10.1055/s-0033-1333663.19. Dienstknecht T., Luring C., Tingart M., Grifka J., Sendtner E. A minimally invasive approach for total hip arthroplasty does not diminish early postoperative outcome in obese patients:a prospective randomised trial. Int Orthop. 2013; 37(6):1013-1018. Doi: 10.1007/s00264-013-1833-5.20. Lai X.Y., Zhong Y.C., Lai G.S. et al. The influence of obesity on total hip replacement. Modern Preventive Medicine. 2014;41(19):3507-3509.21. Song H.H. Fan W.M. Liu F et al. [Effect of obesity on the early curative effect of primary hip arthroplasty]. Jiangsu Med J. 2015(12):1438-1440. Doi:10.19460/j.cnki.0253-3685.2015.12.027. (In Chinese.)22. Yue C., Xie J.W., Tan Z. Et al. The influence of obesity on early complications duringprimary total hip arthroplasty: a prospective study. Orthop J China. 2015;23(17):1537-1541. Doi: 10.3977/j.Issn.1005-8478.2015.17.01.23. Lubbeke A., Zingg M., Vu D., Miozzari H.H., Christofilopoulos P., Ugkay I., Harbarth S., Hoffmeyer P. Body mass and weight thresholds for increased prosthetic joint infection rates after primary total joint arthroplasty. Acta Orthop. 2016;87(2):132-8. Doi: 10.3109/17453674.2015.1126157.24. Husted H., Jørgensen C.C., Gromov K., Kehlet H., Lundbeck Foundation Center for Fast-track Hip and Knee Replacement Collaborative Group. Does BMI influence hospital stay and morbidity after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthop. 2016;87(5):466-472. Doi: 10.1080/17453674.2016.1203477.25. Jasinski-Bergner S., Radetzki A.L., Jahn J., Wohlrab D., Kielstein H. Impact of the body mass index on perioperative immunological disturbances in patients with hip and knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):58. Doi: 10.1186/s13018-017-0557-4.26. Buchele G., Gunther K.P., Brenner H., Puhl W., Sturmer T., Rothenbacher D., Brenner R.E. Osteoarthritis-patterns, cardio-metabolic risk factors and risk of allcause mortality: 20 years follow-up in patients after hip or knee replacement. Sci Rep. 2018;8(1):5253. Doi: 10.1038/s41598-018-23573-2.27. Li W., Ayers D.C., Lewis C.G., Bowen T.R., Allison J.J., Franklin P.D. Functional gain and pain relief after total joint replacement according to obesity status. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(14):1183-1189. Doi: 10.2106/JBJS.16.00960.28. Jeschke E., Citak M., Gunster C., Halder A.M., Heller K.D., Malzahn J. Et al. Obesity increases the risk of postoperative complications and revision rates following primary total hip arthroplasty: an analysis of 131,576 total hip arthroplasty cases. J Arthroplasty. 2018;33(7):2287-2292. Doi: 10.1016/j.arth.2018.02.036.29. Kee J.R., Mears S.C., Edwards P.K., Barnes C.L. Modifiable risk factors are common in early revision hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(12):3689-3692. Doi: 10.1016/j.arth.2017.07.005.30. Craik J.D., Bircher M.D., Rickman M. Hip and knee arthroplasty implants contraindicated in obesity. Ann R Coll Surg Engl. 2016;98(5):295-299. Doi: 10.1308/rcsann.2016.0103.31. Haverkamp D., Klinkenbijl M.N., Somford M.P., Albers G.H., van der Vis H.M. Obesity in total hip arthroplasty--does it really matter? A metaanalysis. Acta Orthop. 2011;82(4):417-422. Doi: 10.3109/17453674.2011.588859.32. Deakin A.H., Iyayi-Igbinovia A., Love G.J. A comparison of outcomes in morbidly obese, obese and nonobese patients undergoing primary total knee and total hip arthroplasty. Surgeon. 2018;16(1):40-45. Doi: 10.1016/j.surge.2016.10.005.33. Zhao W., Wang L., Yuan H. [Effect of BMI on operation time of total hip replacement]. J Practic Orthop. 2014:20(10):938-941. Doi: 10.13795/j.cnki.sgkz.2014.10.021. (In Chinese).34. Mcclung C.D., Zahiri C.A., Higa J.K., Amstutz H.C., Schmalzried T.P. Relationship between body mass index and activity in hip or knee arthroplasty patients. J Orthop Res. 2000;18(1):35-39. Doi: 10.1002/jor.1100180106.35. Parratte S., Pesenti S., Argenson J.N. Obesity in orthopedics and trauma surgery. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(1 Suppl):S91-97. Doi: 10.1016/j.otsr.2013.11.003.36. Munter K.H., Clemmesen C.G., Foss N.B., Palm H., Kristensen M.T. Fatigue and pain limit independent mobility and physiotherapy after hip fracture surgery. Disabil Rehabil. 2018;40(15):1808-1816. Doi: 10.1080/09638288.2017.1314556.