Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics117810.21823/2311-2905-2019-25-1-80-91CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesIliosacral Screw Fixation in Patients with PolytraumaИлеосакральная фиксация винтами у пострадавших с политравмойKazhanovI. V.КажановИ. В.
Russian Federation

Igor V. Kazhanov — cand. Sci (Med.), leading researcher, Department of combined Trauma, Dzhanelidze SРRIEM; head of Department, Military Field Surgery clinic, Kirov MMA

Кажанов Игорь Владимирович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела сочетанной травмы СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе; начальник отделения клиники военно-полевой хирургии, ВМА им. С.М. Кирова

carta400@rambler.ruManukovskiyV. A.МануковскийВ. А.
Russian Federation

Vadim A. Manukovsky — Dr. Sci (Med.), professor, deputy director for clinical work

Мануковский Вадим Анатольевич — доктор медицинских наук профессор, заместитель директора по клинической работе, СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе; профессор кафедры военно-полевой хирургии, ВМА им. С.М. Кирова

SamokhvalovI. M.СамохваловИ. М.
Russian Federation

Igor M. Samokhvalov — Dr. Sci (Med.), professor, director of Military Field Surgery clinic, Kirov MMA.

Saint-Petersburg

Самохвалов Игорь Маркеллович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой военно-полевой хирургии.

Санкт-Петербург

MikityukS. I.МикитюкС. И.
Russian Federation

Sergey I. Mikityuk — cand. Sci (Med.), senior lecturer, Educational center, Dzhanelidze SРRIEM; director of Department Military field Surgery clinic, Kirov MMA

Микитюк Сергей Иванович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель учебного центра СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе; начальник отделения клиники военно-полевой хирургии, ВМА им. С.М. Кирова

GavrishchyukYa. V.ГаврищукЯ. В.
Russian Federation

Yaroslav V Gavrishchyuk — cand. Sci (Med.), the head, Department of Shock operating, Dzhanelidze

Гаврищук Ярослав Васильевич — кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком № 2

Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency MedicineГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеKirov Military Medical AcademyФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России0905201925180910905201909052019https://journal.rniito.org/jour/article/view/1178

The need to perform iliosacral fixation in patients with polytrauma and unstable pelvic injuries in the acute period of injury is still an unresolved issue. Minimally invasive techniques of pelvis internal fixation allow to perform single step reconstructive surgery in the acute period of the trauma.

Purpose — to evaluate the results of minimally invasive acute iliosacral fixation in patients with polytrauma and unstable pelvic injuries.

Materials and methods. The authors analyzed treatment outcomes in 105 patients with polytrauma and unstable pelvic injuries after iliosacral screw fixation in acute period. 69 (65.7%) patients had B-type and 36 (34.3%) patients had c-type of unstable pelvic injuries by AO/ASIF classification. Mean age was 35.5±11.7 years. The severity of injury on the ISS scale was 22.5±12.9 points. Ап patients underwent minimally invasive iliosacral fixation with screws in the acute period of the trauma.

Results. Patients classified according to the severity of their status as «stable» (n = 50) and «borderline» (n = 26) with stable hemodynamics (SAD >90 mm Hg) underwent minimally invasive iliosacral screw fixation of posterior pelvic ring straight in the anti-shock surgery. Injured classified as «unstable» (n = 15) and «borderline» (n = 14) with unstable hemodynamic parameters (SAD <90 mm Hg), who needed urgent large surgical procedures (laparotomy, thoracotomy et al.), underwent temporary pelvis stabilization by external fixation and/or c-frame, and as the hemodynamic parameters were stabilized iliosacral screw fixation within 48 hours from the moment of injury. The functional pelvis state in 58 patients by S.A. Majeed scale rated 90.7±11.2 points. The quality of life was assessed using the SF-36 questionnaire.

Conclusion. Restoration of the anatomical shape of the pelvic ring and its fixation, primarily posterior aspects, in the acute period of trauma allowed to obtain good anatomical and functional treatment outcomes in 94.9% of the patients with polytrauma.

Необходимость выполнения илеосакральной фиксации у пострадавших с политравмой и нестабильными повреждениями таза в остром периоде травмы до сих пор остается нерешенным вопросом. Минимально инвазивные методики остеосинтеза таза позволяют выполнять одномоментные исчерпывающие реконструктивно-восстановительные операции в острый период травмы.

Цель исследования — оценить результаты минимально-инвазивной подвздошно-крестцовой фиксации в остром периоде травмы у пострадавших с политравмой и нестабильными повреждениями таза.

Материал и методы. Изучены результаты илеосакральной фиксации винтами в остром периоде травмы у 105 пострадавших с политравмой и нестабильными повреждениями таза. Средний возраст пострадавших — 35,5±11,7 лет. Тяжесть повреждения по шкале ISS — 22,5±12,9 баллов. По классификации AO/ASIF диагностированы ротационно-нестабильные (тип Б), 69 (65,7%), и вертикально-нестабильные (тип с), 36 (34,3%), повреждения тазового кольца. Всем пострадавшим выполняли подвздошно-крестцовую фиксацию винтами заднего отдела таза по минимально инвазивной методике. Результаты. Пострадавшим, отнесенным по тяжести состояния к классам «стабильные» (n = 50), а также «пограничные» (n = 26), при условии стабильной гемодинамики (сад>90 мм рт. Ст.) Выполнили фиксацию поврежденного тазового кольца непосредственно в противошоковой операционной. Пострадавшим, отнесенным к классам «нестабильные» (n = 15) и «пограничные» (n = 14) с неустойчивыми показателями гемодинамики (сад<90 мм рт. Ст.), требующим выполнения больших неотложных оперативных вмешательств (лапаротомия, торакотомия и др.), осуществляли временную стабилизацию таза аппаратом внешней фиксации (АБФ) и/или рамой Ганца, а по мере стабилизации гемодинамических показателей выполняли илеосакральную фиксацию винтами в срок до 48 ч от момента получения травмы. Количественная оценка функционального состояния таза у 58 пострадавших по шкале S.A. Majeed составила 90,7±11,2 баллов.

Заключение. Восстановление анатомической конфигурации поврежденного таза с последующей его фиксацией погружными металлоконструкциями, в первую очередь заднего отдела, в острый период травмы позволило получить хорошие анатомо-функциональные исходы лечения у 94,9% пострадавших с политравмой.

polytraumaunstable pelvic ring injuriestraumatic diseaseiliosacral screwsполитравманестабильные повреждения тазатравматическая болезньфиксация подвздошно-крестцовыми винтами1. Lindahl J., Hirvensalo E., Bostman O., Santavirta S. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring. Long-term evaluation of 110 patients. J Bone Joint surgbr. 1999;81(6):955-962.2. Papakostidis C., Kanakaris N.K., Kontakis G., Giannoudis P.V. Pelvic ring disruptions: treatment modalities and analysis of outcomes. Int Orthop. 2009;33(2):329-338. Doi: 10.1007/s00264-008-0555-6.3. Cole J.D., Blum D.A., Ansel L.J. outcome after fixation of unstable posterior pelvic ring injuries. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329):160-179.4. Mehling I., Hessmann M.H., Rommens P.M. Stabilization of fatigue fractures of the dorsal pelvis with a transsacral bar. Operative technique and outcome. Injury. 2012;43(4):446-451. Doi: 10.1016/j.injury.2011.08.005.5. Leighton R.K., Waddell J.P., Bray T.J., hapman M.W., Simpson L., Martin R.B., Sharkey N.A. Biomechanical testing of new and old fixation devices for vertical shear fractures of the pelvis. J Orthop Trauma. 1991;5(3):313-317.6. Рунков А.В., Близнец Д.Г., Богаткин А.А. Малоинвазивная фиксация повреждений задних отделов таза. Гений ортопедии. 2013;(2):10-15.7. Routt M.L. Jr., Simonian P.T., Mills W.J. Iliosacral screw fixation: early complications of the percutaneous technique. J Orthop Trauma. 1997;11(8):584-589.8. Isler B. Lumbosacral lesions associated with pelvic ring injuries. J Orthop Trauma. 1990;4(1):1-6.9. Pape H.C., Giannoudis P.V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making. J Orthop Trauma. 2005;19(8):551-562.10. Majeed S.A. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2):304-306.11. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The mos 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483.12. Iorio J.A., Jakoi A.M., Rehman S. Percutaneous Sacroiliac Screw Fixation of the Posterior Pelvic Ring. Orthop Clin North Am. 2015;46(4):511-521. Doi: 10.1016/j.ocl.2015.06.005.13. Giannoudis P.V., Pohlemann T., Bircher M. Pelvic and acetabular surgery within Europe: the need for the co-ordination of treatment concepts. Injury. 2007;38(4):410-415.14. Tayot O., Meusnier T., Fessy M.H., Beguin L., Carret J.P., Bejui J. [Unstable pelvic ring fracture: osteosynthesis of the posterior lesion by percutaneous sacroiliac fixation]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001;87(4): 320-330. (in French).15. Shuler T.E., Boone D.C., Gruen G.S., Peitzman A.B. Percutaneous iliosacral screw fixation: early treatment for unstable posterior pelvic ring disruptions. J Trauma. 1995;38(3):453-458.16. Kang S., Chung P.H., Kim J.P., Kim Y.S., Lee H.M., Eum G.S. Superior gluteal artery injury during percutaneous iliosacral screw fixation: a case report. Hip Pelvis. 2015;27(1):57-62. Doi: 10.5371/hp.2015.27.1.57.17. Comstock C.P., van der Meulen M.C, Goodman S.B. Biomechanical comparison of posterior internal fixation techniques for unstable pelvic fractures. J Orthop Trauma. 1996;10(8):517-522.18. Moed B.R., Geer B.L. S2 iliosacral screw fixation for disruptions of the posterior pelvic ring: a report of 49 cases. J Orthop Trauma. 2006;20(6):378-383.19. Griffin D.R., Starr A.J., Reinert C.M., Jones A.L., Whitlock S. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws: does posterior injury pattern predict fixation failure? J Orthop Trauma. 2006;20(1 Suppl):S30-36; discussion S36.20. Templeman D., Schmidt A., Freese J., Weisman I. Proximity of iliosacral screws to neurovascular structures after internal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1996;(329):194-198.21. Reilly M.C., Bono C.M., Litkouhi B., Sirkin M., Behrens F.F. The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. J Orthop Trauma. 2006;20(1 Suppl):S37-43.22. Rommens P.M., Hessmann M.H. Staged reconstruction of pelvic ring disruption: differences in morbidity, mortality, radiologic results, and functional outcomes between B1, B2/B3, and c-type lesions. J Orthop Trauma. 2002;16(2):92-98.23. Matta J.M., Tornetta P. 3rd. Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin orthop Relat Res. 1996;(329):129-140.24. Connor G.S., Mcgwin G. Jr., Maclennan P.A., Alonso J.E., Rue L.W. 3rd. Early versus delayed fixation of pelvic ring fractures. Am Surg. 2003;69(12):1019-1023; discussion 1023-1024.