Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics105010.21823/2311-2905-2018-24-3-113-124Case ReportsСлучаи из практикиCase ReportsHOW MANY REVISION ARTHROPLASTIES DO WE UNDERTAKE PRIOR TO ARTHRODESIS? (CASE REPORT OF A PATIENT WITH RHEUMATOID KNEE ARTHRITIS)СКОЛЬКО РЕВИЗИОННЫХ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЙ ВЫПОЛНЯТЬ ДО ТОГО, КАК ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ ОБ АРТРОДЕЗЕ? (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ)KulyabaT. A.КулябаТ. А.
Russian Federation

Taras A. Kulyaba — Dr. Sci. (Med), head of Knee Pathology Department.

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg.

Куляба Тарас Андреевич — д-р мед. наук, руководитель отделения патологии коленного сустава.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург.

KornilovN. N.КорниловН. Н.
Russian Federation

Nikolai N. Kornilov — Dr. Sci. (Med), professor of Chair of Traumatology and Orthopedics; associate professor, Department of Traumatology and Orthopedics.

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg; 41, Kirochnaya ul., 191015, St. Petersburg.

Корнилов Николай Николаевич — д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии; доцент кафедры травматологии и ортопедии.

 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург; Ул. Кирочная, д. 41, 191015, Санкт-Петербург.CroitoruI. I.КроиторуИ. И.
Russian Federation

Iosif I. Croitoru — Cand. Sci. (Med), researcher, Knee Pathology Department.

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg.

Кроитору Иосиф Иванович — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии коленного сустава.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург.

SolominL. N.СоломинЛ. Н.
Russian Federation

Leonid N. Solomin — Dr. Sci. (Med.), professor, head of Functional Group of External Fixation; pro-fessor of the Surgery Chair, Medical Faculty.

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg; 8а, 21 Liniya V.O., 199106, St. Petersburg.

Соломин Леонид Николаевич — д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник; профессор кафедры общей хирургии медицинского факультета.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург; 21-я линия В. О., д. 8а, 199106, Санкт-Петербург.

BovkisG. Yu.БовкисГ. Ю.
Russian Federation

Gennady Yu. Bovkis — researcher, Knee Pathology Department.

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg.

Бовкис Геннадий Юрьевич — лаборант-исследователь отделения патологии коленного сустава.

 

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург.KorchaginK. L.КорчагинК. Л.
Russian Federation

Konstantin L. Korchagin — researcher.

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg.

Корчагин Константин Леонидович — лаборант-исследователь.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург.

IvanovP. P.ИвановП. П.
Russian Federation

Pavel P. Ivanov — orthopedic surgeon, Trauma and Orthopedic Department N 17, 

8, ul. Akad. Baykova, 195427, St. Petersburg.

Иванов Павел Петрович — врач травматолог-ортопед 17-го отделения.

Ул. Акад. Байкова, д. 8, 195427, Санкт-Петербург.

Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopaedics .ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииVreden Russian Research Institute of Traumatology and OrthopaedicsФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииMechnikov North-Western State Medical University .ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииVreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopaedics.ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииSt. Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopaedics.ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России.071020182431131240710201807102018https://journal.rniito.org/jour/article/view/1050

The authors present a clinical case of a female patient with seropositive rheumatoid polyarthritis mainly affecting the knee joints. The patient underwent a primary total bilateral knee replacement. Surgical site infection required multiple revisions including replacement of extensive bone defects of AORI type 3 by structural femur and tibia allografts as well as allografting of extensor mechanism. Repeated attempts to eliminate infection, to gain support ability of extremities and joints motion were not successful. Long-term staged surgical treatment resulted in removal of prostheses and bilateral knee arthrodesis to restore support function of the extremities.

В статье представлен опыт хирургического лечения пациентки, страдающей серопозитивной полисуставной формой ревматоидного артрита с преимущественным поражением коленных суставов. Пациентке было выполнено первичное тотальное эндопротезирование обоих коленных суставов. Развившаяся хирургическая инфекция в области оперативных вмешательств потребовала многократных ревизионных операций, в том числе с замещением обширных костных дефектов 3 типа по AORI структурными аллотрансплантатами бедренной и большеберцовой костей и аллопластикой разгибательного аппарата коленного сустава. Повтор-ные попытки купировать инфекционный процесс, сформировать опороспособные конечности и подвижные коленные суставы не увенчались успехом. Многолетнее многоэтапное хирургическое лечение завершилось удалением эндопротезов и артродезированием обоих коленных суставов для восстановления опорной функции конечностей.

rheumatoid arthritisknee jointrevision joint replacementbone defectsstructural allograftsarthrodesis.ревматоидный артритколенный суставревизионное эндопротезированиекостные дефектыструктурные аллотрансплантатыартродез1. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьева Ю.В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2011−2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015;75(1):136-151.2. Mahomed N.N., Barret J., Katz J.N., Baron J.A., Wright J., Losina E. Epidimiology of total knee replacement in the United States Medicare population. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(6):1222-1228. DOI: 10.2106/JBJS.D.02546.3. Kurtz S., Ong K., Lau E., Mowat F., Halpern M. Projections of primary and revision knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780-785. DOI: 10.2106/JBJS.F.00222.4. Louie G.H., Ward M.M. Changes in the rates of joint surgery among patients with rheumatoid arthritis in California 1983–2007. Ann Rheum Dis. 2010;69(5):868-871. DOI: 10.1136/ard.2009.112474.5. Lee D.K., Kim H.J., Cho I.Y., Lee D.H. Infection and re-vision rates following primary total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis versus osteoar-thritis: a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(12):3800-3807. DOI: 10.1007/s00167-016-4306-8.6. Иванов П.П., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Ревизионные хирургические вмешательства при перипротезной инфекции коленного сустава (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2017;(1):35-43.7. Bozic K., Kurtz S., Lau E., Ong K., Chiu V., Vail T.P. et al. The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the United States. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):45-51. DOI: 10.1007/s11999-009-0945-0.8. Mortazavi S.M., Molligan J., Austin M.S. Purtill J.J., Hozack W.J., Parvizi J. Failure following revision total knee arthroplasty: infection s the major cause. Int Orthop. 2011;(35):1157-1164. DOI: 10.1007/s00264-010-1134-1.9. Hofmann A.A., Goldberg T., Tanner A.M., Kurtin S.M. Treatment of infected total knee arthroplasty using an articulating spacer: 2- to 12-year experience. Clin Orthop Relat Res. 2005;(430):125-131.10. Tibrewal S., Malagelada F., Jeyaseelan L., Posch F., Scott G. Single-stage revision for the infected total knee replacement: results from a single centre. Bone Joint J. 2014;96-B(6):759-764. DOI: 10.1302/0301–620X.96B6.33086.11. Zahar A., Kendoff D.O., Klatte T.O., Gehrke T.A. Can good infection control be obtained in one-stage exchange of the infected TKA to a rotating hinge design? 10-year results. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(1):81-87. DOI: 10.1007/s11999-015-4408-5.12. Insall J.N., Scott W. Surgery of the knee. N.Y.: Churchill Livingstone; 2001. 2028 p.13. Jamsen E., Sheng P., Halonen P., Lehto M.U.K., Moilanen T., Pajamaki J. et al. Spacer prostheses in two-stage revision of infected knee arthroplasty. Int Orthop. 2006;30:257-261.14. Pitto R.P., Spica I.A. Antibiotic-loaded bone cement spacers in two-stage management of infected total knee arthroplasty. Int Orthop. 2004;28:129-133. DOI: 10.1007/s00264-004-0545-2.15. Материалы международной согласительной кон-ференции по перипротезной инфекции. Под ред. Р.М. Тихилова; пер. с англ. СПб.; РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2014. 355 с.16. Azzam K., Mchale K., Austin M., Purtill J.J., Parvizi J. Outcome of second two-stage reimplantation for periprosthetic knee infection. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(7):1706-1714. DOI: 10.1007/s11999-009-0739-4.17. Masters J.P., Smith N.A., Foguet P., Reed M., Parsons H., Sprowson A.P. A systematic review of the evidence for single stage and two stage revision of infected knee replacement. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:222. DOI: 10.1186/1471-2474-14-222.18. Conway J.D., Mont M.A., Bezwada H.P. Arthrodesis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A(4):835-848.19. Митрофанов А.И., Каминский А.В., Поздняков А.В. Возможности артродезирования коленного сустава с использованием компьютерной навигации. Гений ортопедии. 2013;(4):106-108.20. Соломин Л.Н., Щепкина Е.А., Корчагин К.Л. Замещение по Илизарову обширного дефекта ко-стей, образующих коленный сустав (клиническое наблюдение). Гений ортопедии. 2017;23(3):354-358.21. Клюшин Н.М., Шляхов В.И., Чакушин Б.Э., Злобин А.В., Бурнашов С.И., Абабков Ю.В., Михайлов А.Г. Чрескостный остеосинтез в лечении больных хрони-ческим остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов. Гений ортопедии. 2010;(2):37-43.22. Mabry T.M., Jacofsky D.J., Haidukewych G.J., Hanssen A.D. Comparison of intramedullary nailing and external fi xation knee arthrodesis for the infected knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 2007;464:11-15. DOI: 10.1097/BLO.0b013e31806a9191