Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics104910.21823/2311-2905-2018-24-3-103-112CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesCOMPARISON OF THREE OPTIONS FOR TREATMENT OF CALCANEAL FRACTUREСРАВНЕНИЕ ТРЕХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИKalenskyV. O.КаленскийВ. О.
Russian Federation

Vsevolod O. Kalensky — scientist of Polytrauma Department.

3, Bolshaya Sukharevskaya pl., 129090, Moscow.

Каленский Всеволод Олегович — младший научный­ сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы.

Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.

IvanovP. A.ИвановП. А.
Russian Federation

Pavel A. Ivanov — Dr. Sci. (Med.), head of Polytrauma Department.

3, Bolshaya Sukharevskaya pl., 129090, Moscow.

Иванов Павел Анатольевич — д-р мед. наук, руководитель отделения сочетанной и множественной травмы.

Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.

SharifullinF. A. - K.ШарифуллинФ. А.
Russian Federation

Faat A.- K. Sharifullin — Dr. Sci. (Med.), chief researcher of CT and MRI Department.

3, Bolshaya Sukharevskaya pl., 129090, Moscow.

Шарифуллин Фаат Абдул-Каюмович — д-р мед. наук, главный научный сотрудник научного отделения КТ и МРТ.

Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.

ZabavskayaO. A.ЗабавскаяО. А.
Russian Federation

Olga A. Zabavskaya — Cand. Sci. (Med.), senior scientist of CT and MRI Department.

3, Bolshaya Sukharevskaya pl., 129090, Moscow.

Забавская Ольга Александровна — канд. мед. наук, старший научный сотрудник научного отделения КТ и МРТ.

Большая Сухаревская пл., д. 3,129090, Москва.

Sklilfosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care.ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы.071020182431031120710201807102018https://journal.rniito.org/jour/article/view/1049

Until now the problem of selecting a conservative or operative treatment option for calcaneal fractures and moreover the choice of the most optimal surgical procedure for such lesions have not been solved. Thus, comparative studies in this area is one of the most important tasks of the modern traumatology.

 Purpose of the study — to compare treatment outcomes, pattern and complications rate following the use of three treatment options for calcaneal fractures.

 Material and Methods. The authors analyzed treatment outcomes of 95 patients from 2013 till 2016. Mean age of patients was 39.04±12.51 years. Patients were divided into three groups: group 1 consisted of 41 patients with 54 fractures who underwent functional conservative treatment; group 2 consisted of 18 patients with 22 fractures treated by open reduction and plate fixation; group 3 consisted of 36 patients with 40 fractures treated by minimally invasive reduction and intramedullary fixation. Groups did not differ in respect of risk factors rate and rate of surgical risks under ABCDEF scale. Outcomes were evaluated basing on roentgenological criteria of reduction, complications rate and the functional scales FFI (Foot Function Index) and LEFS (Lower Extremity Functional Score).

 Results. Mean follow up was 20.8±9.0 months. Catamnesis was controlled in 68 out of 95 patients (71.6%). Variances were observed for all criteria of reduction quality between group 1 (no reduction) and groups 2 and 3. Groups 2 and 3 demonstrated similar criteria in respect of reduction quality of posterior articular surface, restoration of height and axis of calcaneus (р>0.05). FFI and LEFS scores in group 1 were inferior to results in groups 2 and 3 (р<0.05) at 6 and 12 months follow up. At 24 months follow up the variances persisted for mean values but were not statistically significant (р>0.05). No differences between groups 2 and 3 were observed during all follow up terms (р>0.05). Sum rate of complications in wound healing in group 2 was significantly higher than in groups 1 and 3 (р = 0.033).

 Conclusion. Any of the described options of surgical treatment resulted in an earlier functional restoration after calcaneal fractures as compared to conservative treatment. Reduction quality and late functional outcomes did not vary between the study groups, however, the rate of complications for wound healing in the group with open internal fixation was higher.

Актуальность. Вопросы выбора консервативного или оперативного лечения при переломах пяточной кости, а тем более выбора оптимального метода хирургического лечения этих переломов, окончательно не решены. Проведение сравнительных исследований в этой области является одной из важных задач современ-ной травматологии.

 Цель исследования — сравнить функциональные результаты, характер и частоту осложнений при примене-нии трех способов лечения переломов пяточной кости.

 Материал и методы. Представлены результаты лечения 95 пациентов, проходивших лечение с 2013 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 39,04±12,51 лет. Пациентов разделили на три группы: группу 1 составил­ 41 пациент с 54 переломами после функционального консервативного лечения; группу 2 — 18 паци-ентов с 22 переломами после открытой репозиции и накостного остеосинтеза; группу 3 — 36 пациентов с 40 переломами после миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом. Группы не отличались по частоте встречаемости факторов риска неблагоприятных исходов и степени хирургического риска по шкале ABCDEF. Оценку результатов производили на основании рентгенологических критериев репозиции, частоты осложне-ний и показателей функциональных шкал FFI (Foot Function Index) и LEFS (Lower Extremity Functional Score).

 Результаты. Средний срок наблюдения составил 20,8±9,0 мес. Катамнез отслежен у 68 пациентов из 95 (71,6%). Разницу по всем показателям качества репозиции наблюдали между группой 1, где репозиция не проводилась, и группами 2 и 3 (р<0,05). Группы 2 и 3 были одинаковы по качеству репозиции задней сус­ тавной площадки, восстановлению высоты и оси пяточной кости (р>0,05). Показатели FFI и LEFS в группе 1 уступали показателям в группах 2 и 3 (р<0,05) на сроках 6 и 12 мес. На сроке в 24 мес. различия сохранялись в средних значениях, но не были статистически значимыми (р>0,05). Различий между группами 2 и 3 не вы-явлено на всех сроках наблюдения (р>0,05). Суммарная частота осложнений заживления раны в группе 2 была значимо выше, чем в группах 1 и 3 (р = 0,033).

 Выводы. Каждый из представленных видов оперативного лечения по сравнению с консервативным по-зволяет быстрее восстановить функцию после перелома пяточной кости. Применение минимально инвазив-ной репозиции и остеосинтеза штифтом не уступает по функциональным результатам открытой репозиции и накостной фиксации, но несет меньший риск осложнений при заживлении раны.

calcaneal fractureintramedullary internal fixationconservative treatmentplate fixationminimally invasive fixation.переломы пяточной костиинтрамедуллярный остеосинтезконсервативное лечениенакостный остеосинтезминимально инвазивный остеосинтез1. Mitchell M.J., McKinley J.C., Robinson C.M. The epidemiology of calcaneal fractures. Foot (Edinb). 2009; 19:197-200.2. Исламбеков У.С., Халиков Р.А., Оманов М.Э. Причины нетрудоспособности и инвалидности при переломах пяточной кости. Ортопедия, травматология и протезирование. 1991;(8):63-66.3. Crosby L.A., Fitzgibbons T. Computerized tomography scanning of acute intra-articular fractures of the calcaneus. A new classification system. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(6):852-859.4. Kitaoka H.B., Schaap E.J., Chao E.Y., An K.N. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus treated non-operatively. Clinical results and analysis of motion and groundreaction and temporal forces. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(10):1531-1540.5. Buckley R.E., Tough S., McCormack R., Pate G., Leighton R., Petrie D., Galpin R. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-A(10):1733-1744.6. Agren P.H., Wretenberg P., Sayed-Noor A.S. Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(15):1351-1357. DOI: 10.2106/JBJS.L.00759.7. Griffin D., Parsons N., Shaw E., Kulikov Yu., Hutchinson C., Thorogood M., Lamb S.E. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. BMJ. 2014;349:g4483. DOI: 10.1136/bmj.g4483.8. Коробушкин Г.В. Оптимизация лечения больных с повреждениями костей стопы: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2015. 50 с.9. Соколов В.А., Федосов А.П., Шарифуллин Ф.А. Особенности лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008;(1):7-11.10. Radnay C.S., Clare M.P., Sanders R.W. Subtalar fusion after displaced intra-articular calcaneal fractures: does initial operative treatment matter? J Bone Joint Surg Am. 2009;91(3):541-546. DOI: 10.2106/JBJS.G.01445.11. Thermann H., Hüfner T., Schratt H.E., Held C., Tscherne H. Subtalar fusion after conservative or surgical treatment of calcaneus fracture. A comparison of long-term results. Unfallchirurg. 1999;102(1):13-22. (in German).12. Benirschke S.K., Kramer P.A. Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures. J Orthop Trauma. 2004;18(1):1-6. DOI: 10.1097/00005131-200401000-00001.13. Zwipp H., Rammelt S., Barthel S. Calcaneal fractures - open reduction and internal fixation (ORIF). Injury. 2004;35(Suppl 2):SB46-54. DOI: 10.1016/j.injury.2004.07.011.14. Kumar S.V., Marimuthu K., Subramani S., Sharma V., Bera J., Kotwal P. Prospective randomized trial com-paring open reduction and internal fixation with mini-mally invasive reduction and percutaneous fixation in managing displaced intra-articular calcaneal fractures. Int Orthop. 2014;38(12):2505-2512. DOI: 10.1007/s00264-014-2501-0.15. Голубев Г.Ш., Дубинский А.В. Cравнительная оцен-ка результатов оперативного лечения пациентов с импрессионными переломами пяточной кости. Травматология и ортопедия России. 2013;(2):63-71. DOI:10.21823/2311-2905-2013--2-63-71.16. Wallin K.J., Cozzetto D., Russell L., Hallare D.A., Lee D.K. Evidence-based rationale for percutaneous fixation technique of displaced intra-articular calcaneal fractures: a systematic review of clinical outcomes. J Foot Ankle Surg. 2014;53(6):740-743. DOI: 10.1053/j.jfas.2014.03.018.17. Hammond A.W., Crist B.D. Percutaneous treatment of high-risk patients with intra-articular calcaneus fractures: a case series. Injury. 2013;44(11):1483-1485. DOI: 10.1016/j.injury.2013.01.033.18. Sanders R., Gregory P. Operative treatment of intra-articular fractures of the calcaneus. Orthop Clin North Am. 1995;26:203-21419. Essex-Lopresti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis. Br J Surg 1952; 39: 395-419.20. Zwipp H., Tscherne H., Wulker N. Osteosynthese dislozierter intraartikulärer calcaneusfrakturen. Unfallchirurg. 1988;91:507-515.21. Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А., Челноков А.Н. Наш опыт лечения внутрисуставных переломов пяточной кости. Фундаментальные исследования. 2014;10(Часть 2):294-297.22. Tornetta P. 3rd. The Essex-Lopresti reduction for calcaneal fractures revisited. J Orthop Trauma. 1998;12(7):469-473.23. Kurozumi T., Jinno Y., Sato T., Inoue H., Aitani T., Okuda K. Open reduction for intra-articular calcaneal fractures: evaluation using computed tomography. Foot Ankle Int. 2003;24(12):942-948. DOI: 10.1177/107110070302401214.24. Xia S., Lu Y., Wang H., Wu Z., Wang Z. Open reduc-tion and internal fixation with conventional plate via L-shaped lateral approach versus internalfixation with percutaneous plate via a sinus tarsi approach for cal-caneal fractures­ – a randomized controlled trial. Int J Surg. 2014;12(5):475-480. DOI: 10.1016/j.ijsu.2014.03.001.25. Rammelt S., Amlang M., Barthel S., Gavlik J.M., Zwipp H. Percutaneous treatment of less severe intraarticular calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4):983-990. DOI: 10.1007/s11999-009-0964-x.26. Mattiassich G., Litzlbauer W., Ponschab M., Ortmaier R., Rodemund C. Minimally invasive treatment of intra-articular calcaneal fractures with the 2-point distractor. Oper Orthop Traumatol. 2017;29(2):149-162. DOI: 10.1007/s00064-016-0478-0.