Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics104810.21823/2311-2905-2018-24-3-83-90CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesTHORACIC AND LUMBAR HEMIVERTEBRA EXCISION IN PEDIATRIC PATIENTS: HOW DOES THE OPERATION TECHNIQUE INFLUENCE ON OUTCOMES? (СOHORT ANALYSIS AND LITERATURE REVIEW)ЭКСТИРПАЦИЯ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЛУПОЗВОНКОВ У ДЕТЕЙ: КАК ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ВЛИЯЕТ НА ЕЕ ТРАВМАТИЧНОСТЬ? (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБЗОРMushkinA. Yu.МушкинА. Ю.
Russian Federation

 Alexander Yu. Mushkin — Dr. Sci. (Med.), professor, Chief researcher, Head of Clinic of Pediatric Surgery and Orthopaedics.

2-4, Ligovsky pr., 191036, St. Petersburg; 41, Kirochnaya ul., 191015, St. Petersburg.

Мушкин Александр Юрьевич — д-р мед. наук, про-фессор, главный научный сотрудник, руководитель клиники детской хирургии и ортопедии; профессор кафедры детской травматологии и ортопедии.

 

Лиговский пр., д. 2-4, 191036, Санкт-Петербург; Ул. Кирочная, д. 41, 191015, Санкт-Петербург.NaumovD. G.НаумовД. Г.
Russian Federation

Denis G. Naumov — resident physician.

2-4, Ligovsky pr., 191036, St. Petersburg.

Наумов Денис Георгиевич — ординатор.

 

Лиговский пр., д. 2-4, 191036, Санкт-Петербург.UmenushkinaE. Yu.УменушкинаЕ. Ю.
Russian Federation

Ekaterina Yu. Umenushkina — anesthesiologist.

2-4, Ligovsky pr., 191036, St. Petersburg.

Уменушкина Екатерина Юрьевна — врач анестезио-лог-реаниматолог.

Лиговский пр., д. 2-4, 191036, Санкт-Петербург.

Saint-Petersburg State Research Institute of PhthisiopulmonologyФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава РоссииMechnikov North-Western State Medical University.ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.Saint-Petersburg State Research Institute of Phthisiopulmonology.ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России.0710201824383900610201806102018https://journal.rniito.org/jour/article/view/1048

Purpose of the study — to study impact of hemi-vertebrae extirpation technique in mono-segmental reconstruction on the surgical trauma.

Material and Methods. 34 patients underwent 36 mono-segmental extirpations of hemi-vertebrae followed by a posterior fixation during a single center four years cohort study. Mean age of children at the moment of procedure was 4 years and 3 months (min — 1 year, max — 14 years). The authors studied impact of pathology level, surgical approach, type of bony structures removal technique and age of the patients on the time of procedure and volume of blood loss.

 Results. Extirpation of thoracic hemi-vertebrae was characterized by a lengthier procedure and greater blood loss in contrast to lumbar hemi-vertebrae. Patients were divided into three groups depending on extirpation technique: 1)  extirpation from two approaches using a high-speed burr; 2) from a single dorsal approach using the same extirpation technique; 3) from dorsal approach using ultrasonic bone scalpel. Surgery time was 208±72 min in the first group, 187±54 min in the second group, and 170±30 min in the third group; blood loss volume was 181±39, 181±53, 132±73 ml respectively in the groups, or 11.5±4.3%, 9.4±2.8% and 9.6±5.2% of total blood volume, respectively.

Conclusion. Surgical approach and hemi-vertebrae extirpation technique in children have a varying impact on surgery time and intraoperative blood loss, and the least values were reported for posterior approach using ultrasonic bone scalpel.

Цель исследования — изучить влияние особенностей техники экстирпации полупозвонков при моносегментарной реконструкции на травматичность операции.

 Материал и методы. В рамках моноцентровой 4-летней когорты 34 пациентам были выполнены 36 моно-сегментарных экстирпаций полупозвонков с задней инструментальной фиксацией. Средний возраст детей на момент операции составил 4 года 3 мес. (min — 1 год; max — 14 лет). Изучено влияние уровня патологии, оперативного доступа, варианта удаления костных структур и возраста пациентов на длительность операции и объем кровопотери.

 Результаты. Экстирпации полупозвонков в грудном отделе в сравнении с поясничным оказались более длительными и связанными с большей кровопотерей. Были сформированы три группы пациентов в зависи-мости от техники экстирпации полупозвонка: 1) экстирпация из двух доступов с использованием высокоско-ростного бора; 2) из одного дорсального доступа с той же техникой экстирпации; 3) из дорсального доступа с  использованием ультразвукового костного скальпеля). Длительность операции составила в первой, вто-рой и третьей группах соответственно 208±72 мин, 187±54 мин, 170±30 мин, а объем кровопотери — 181±39, 181±53, 132±73 мл, или 11,5±4,3%, 9,4±2,8% и 9,6±5,2% от ОЦК.

 Выводы. Оперативный доступ и техника экстирпации полупозвонков у детей в разной степени влияют на длительность операции и операционную кровопотерю, при этом наименьшие значения достигаются при операции из заднего доступа, осуществляемой с использованием ультразвукового костного скальпеля.

congenital scoliosishemi-vertebraextirpation of hemi-vertebraultrasonic bone scalpelврожденный сколиозполупозвонокэкстирпация полупозвонкаультразвуковой кост-ный скальпель.1. Goldstein I., Makhoul I.R., Weissman A. et al. Hemivertebra: prenatal diagnosis, incidence and characteristics. Fetal Diagn Ther. 2005;20(2):121-126. DOI: 10.1159/000082435.2. McMaster M.J., Ohtsuka K. The natural history of congenital scoliosis: a study of two hundred and fifty-one patients. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(8):1128-1147. DOI: 10.2106/00004623-198264080-00003.3. Winter R.B. Congenital scoliosis. Orthop Clin North Am. 1988;19:395-408.4. Рябых С.О., Ульрих Э.В. Экстирпация полупозвонков у детей через корень дуги. Хирургия позвоночника. 2013;(4):30-35. DOI: 10.14531/ss2013.4.30-35.5. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. ЭЛБИ, 2007. 104 c.6. Bollini G., Docquier P.L., Viehweger E., Launay F., Jouve J.L. Thoracolumbar hemivertebrae resection by double approach in a single procedure: long-term follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(15):1745-1757. DOI: 10.1097/01.brs.0000224176.40457.52.7. Bollini G., Docquier P.L., Viehweger E., Launay F., Jouve J.L. Lumbar hemivertebra resection. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1043-1052. DOI: 10.2106/JBJS.E.00530.8. Ryabykh S.O., Filatov E.Y., Savin D.M. Results of hemivertebra excision through combined, posterior and transpedicular approaches: systematic review. Khirurgiya pozvonochnika [Spine Surgery]. 2017;14(1):14-23. (in Russian). DOI:10.14531/ss2017.1.14-23.9. Education in research: from the idea to the publication / org. Asdrubal Falavigna, José María Jiménez Avila. – Caxias do Sul, RS: Educs, 2015. 372 p. ISBN 978-85-7061-768-2.10. Nakase H., Matsuda R., Shin Y., Park Y.S., Sakaki T. The use of ultrasonic bone curettes in spinal surgery (Technical note). Acta Neurochir. 2006;148:207-213. DOI: 10.1007/s00701-005-0655-7.11. Hu X., Ohnmeiss D.D., Lieberman I.H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. Eur Spine J. 2013;22(12):2845-2849. DOI: 10.1007/s00586-013-2780-y.12. Bartley C.E., Bastrom T.P., Newton P.O. Blood loss reduction during surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis utilizing an ultrasonic bone scalpel. Spine Deform. 2014;2(4):285-290. DOI: 10.1016/j.jspd.2014.03.008.13. Shono Y., Abumi K., Kaneda K. One-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(7):752-757.14. Nakamura H., Matsuda H., Konishi S., Yamano Y. Single-stage excision of hemivertebrae via the posterior approach alone for congenital spine deformity: follow-up period longer than ten years. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(1):110-115.15. Bollini G., Docquier P.L., Viehweger E., Launay F., Jouve J.L. Lumbar hemivertebra resection. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(5):1043-1052. DOI: 10.2106/JBJS.E.00530.16. Ruf M., Jensen R., Letko L. et al. Hemivertebra resection and osteotomies in congenital spine deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:1791-1799. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ab6290.17. Hedequist D., Emans J., Proctor M. Three rod technique facilitates hemivertebra wedge excision in young children through a posterior only approach. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(6):E225-229. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318199702918. Xu W., Yang S., Wu X., Claus C. Hemivertebra excision with short-segment spinal fusion through combined anterior and posterior approaches for congenital spinal deformities in children. J Pediatr Orthop B. 2010;19(6): 545-550. DOI: 10.1097/BPB.0b013e32833cb887.19. Jalanko T., Rintala R., Puisto V., Helenius I. Hemivertebra resection for congenital scoliosis in young children: comparison of clinical, radiographic, and health-related quality of life outcomes between the anteroposterior and posterolateral approaches. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(1):41-49. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181ccafd420. Peng X., Chen L., Zou X. Hemivertebra resection and scoliosis correction by a unilateral posterior approach using single rod and pedicle screw instrumentation in children under 5 years of age. J Pediatr Orthop B. 2011;20(6):397-403. DOI: 10.1097/BPB.0b013e3283492060.21. Zhang J., Shengru W., Qiu G., Yu B., Yipeng W., Luk K.D. The efficacy and complications of posterior hemivertebra resection. Eur Spine J. 2011;20(10):1692-1702. DOI: 10.1007/s00586-011-1710-0.22. Yaszay B., O’Brien M., Shufflebarger H.L., Betz R.R., Lonner B., Shah S.A. et al. Efficacy of hemivertebra resection for congenital scoliosis: a multicenter retrospective comparison of three surgical techniques. Spine (Phila Pa 1976). 2011. 15;36(24):2052-2060. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318233f4bb.23. Mladenov K., Kunkel P., Stuecker R. Hemivertebra resection in children, results after single posterior approach and after combined anterior and posterior approach: a comparative study. Eur Spine J. 2012; 21(3):506-513. DOI: 10.1007/s00586-011-2010-4.24. Vissarionov S.V., Kartavenko K.A., Kokushin D.N., Efremov A.M. Surgical treatment of children with congenital thoracic spine deformity associated with vertebral malformation. Khirurgiya pozvonochnika [Spine Surgery]. 2013;(2):32-37. (in Russian). DOI: 10.14531/ss2013.2.32-37.25. Wang S., Zhang J., Qiu G., Li S., Yu B., Weng X. Posterior hemivertebra resection with bisegmental fusion for congenital scoliosis: more than 3 year outcomes and analysis of unanticipated surgeries. Eur Spine J. 2013;22(2):387-393. DOI: 10.1007/s00586-012-2577-4.26. Crostelli M., Mazza O., Mariani M. Posterior approach lumbar and thoracolumbar hemivertebra resection in congenital scoliosis in children under 10 years of age: results with 3 years mean follow up. Eur Spine J. 2014;23(1):209-215. DOI: 10.1007/s00586-013-2933-z.27. Chang D.G., Kim J.H., Ha K.Y., Lee J.S., Jang J.S., Suk S.I. Posterior hemivertebra resection and short segment fusion with pedicle screw fixation for congenital scoliosis in children younger than 10 years: greater than 7-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(8):E484-491. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000809.28. Ryabykh S.O., Gubin A.V., Savin D.M., Filatov E.Y. Results of hemivertebra resection in thoracic and lumbar spine through transpedicular approach in children. Genii ortopedii [Orthopaedic Genius]. 2015.4:42-47. DOI: 10.18019/1028-4427-2015-4-42-47.29. Feng Y., Hai Y., Zhao S., Zang L. Hemivertebra resection with posterior unilateral intervertebral fusion and transpedicular fixation for congenital scoliosis: results with at least 3 years of follow-up. Eur Spine J. 2016. 25(10):3274-3281. DOI: 10.1007/s00586-016-4556-7.30. Zhuang Q., Zhang J., Li S., Wang S., Guo J., Qiu G. One-stage posterior-only lumbosacral hemivertebra resection with short segmental fusion: a more than 2-year follow-up. Eur Spine J. 2016.25(5):1567-1574. DOI: 10.1007/s00586-015-3995-x.31. Guo J., Zhang J., Wang S., Zhang Y., Yang Y., Yang X., Zhao L. Surgical outcomes and complications of posterior hemivertebra resection in children younger than 5 years old. J Orthop Surg Res. 2016;11(1):48. DOI: 10.1186/s13018-016-0381-2.32. Snetkov A.A., Kolesov S.V., Sazhnev M.L., Shaboldin A.N. Surgical treatment of severe congenital scoliosis. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2016;(2):18-24.33. Wang S., Zhang J., Qiu G., Li S., Zhang Y., Yang Y., Weng X. Posterior-only hemivertebra resection with anterior structural reconstruction with titanium mesh cage and short segmental fusion for the treatment of congenital scoliokyphosis: the indications and preliminary results. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(22):1687-1692. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002197.34. Erturer R.E., Kilinc B.E., Gokcen B., Erdogan S., Kara K, Ozturk C. The results of hemivertebra resection by the posterior approach in children with a mean follow-up of five years. Adv Orthop. 2017;2017:4213413. DOI: 10.1155/2017/4213413