Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics104510.21823/2311-2905-2018-24-3-55-64CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesSACROILIAC JOINT PATHOLOGY IN ELDERLY PATIENTS WITH LOW BACK PAIN (OBSERVATION PROGRAM “IOLANTA”)ПАТОЛОГИЯ ИЛЕОСАКРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С БОЛЬЮ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ (НАБЛЮДАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА «ИОЛАНТА»)KotelnikovG. P.КотельниковГ. П.
Russian Federation

Gennadii P. Kotelnikov — acad. RAS, Dr. Sci. (Med.), professor, rector and head of Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery.

89, Chapayevskaya ul., 443099, Samara.

Котельников Геннадий Петрович — академик РАН, д-р мед. наук, профессор, ректор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии.

Ул. Чапаевская, д. 89, 443099, г. Самара.

ZolotovskaiaI. A.ЗолотовскаяИ. А.
Russian Federation

Irina A. Zolotovskaia — Cand. Sci. (Med.), associate professor, Hospital Therapy Department with Courses of Outpatient Therapy and Transfusion.

89, Chapayevskaya ul., 443099, Samara.

Золотовская Ирина Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии.

Ул. Чапаевская, д. 89, 443099, г. Самара.

DavydkinI. L.ДавыдкинИ. Л.
Russian Federation

Igor L. Davydkin — Dr. Sci. (Med.), professor, head of Hospital Therapy Department with Courses of Outpatient Therapy and Transfusion; director, Institute of Hematology, Transfusion and Intensive Therapy.

89, Chapayevskaya ul., 443099, Samara.

Давыдкин Игорь Леонидович — д-р мед. наук, профессор, проректор по научной и инновационной работе, заведующий кафедрой госпитальной терапии курсами поликлинический терапии и трансфузиологии

Ул. Чапаевская, д. 89, 443099, г. Самара.

PoverennovaI. E.ПоверенноваИ. Е.
Russian Federation

Irina E. Poverennova — Dr. Sci. (Med.), professor, head of Department of Neurology and Neurosurgery.

89, Chapayevskaya ul., 443099, Samara.

Повереннова Ирина Евгеньевна — д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии.

Ул. Чапаевская, д. 89, 443099, г. Самара.

DolgushkinD. A.ДолгушкинД. А.
Russian Federation

Dmitrii A. Dolgushkin — Cand. Sci. (Med.), associate professor, Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery.

89, Chapayevskaya ul., 443099, Samara.

Долгушкин Дмитрий Александорович — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии.

Ул. Чапаевская, д. 89, 443099, г. Самара.

Samara State Medical University.ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.0710201824355640610201806102018https://journal.rniito.org/jour/article/view/1045

Pain in the lower back is one of the frequent reasons for seeking medical help among people over 60 years of age. The study of this problem is of interest to specialists of various profiles, including neurologists, rheumatologists, orthopedic surgeons and therapists.

 Purpose — to determine prevalence rate of sacroiliac joint pathology in elderly patients with low back pain (LBP) in conjunction with evaluation of clinical significance of bone resorption and cytokines markers.

 Materials and Methods.The study was conducted with consecutive inclusion of patients (n = 259) with mean age of 65.5 year old [62.5; 69.5] who addressed the hospital for the first time in calendar year with complaints for low back pain. The authors performed MRI examination of lumbar-sacral spine and sacroiliac joint, assessed transforming growth factor β1 (TGF β1), interleukin (IL) 1β and IL-6, Beta-Crosslaps (β-CrossLaps) criteria, P1NP (N-terminal propeptide of procollagen type I) concentration and deoxypyridinoline (DPD) level.

 Results. 39.4% of patients older 60 years with low back pain on MRI demonstrated changes in sacroiliac joints with statistically significant higher (p = 0.037) pain level as compared to patients without pathology of sacroiliac joint, as well as higher values of TGF-β1 (p = 0.033), IL-1β (p = 0.028), IL-6 (p = 0.041), β-CrossLaps (p = 0.028), P1NP (p = 0.037) and DPD (p = 0.002).

 Conclusion. Reported alterations in sacroiliac joint conditioned by degenerative and dystrophic processes are associated with distinctive signs of osteoarthrosis and confirm non-specific inflammation active with bone resorption in patients with low back pain.

Актуальность. В условиях реальной клинической практики при обследовании пациентов с болями в ниж-ней части спины практически не учитывается патология крестцово-подвздошных суставов, часто являющих-ся первопричиной болевого синдрома. Расширение представлений о наличии морфологического субстрата, провоцирующего и поддерживающего боль в нижней части спины у пациентов старшей возрастной группы, крайне актуально, так как позволит сформировать новые алгоритмы диагностики и лечения.

 Цель исследования — изучить распространенность патологии илеосакрального сочленения у пациентов по-жилого возраста с болевым синдромом в нижней части спины во взаимосвязи с оценкой клинической значи-мости маркеров костной резорбции и цитокинов.

 Материал и методы. Исследование проведено с последовательным включением больных (n = 259) в воз-расте 65,5 [62,5; 69,5] лет, обратившихся впервые в календарном году по поводу боли в нижней части спины. Проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и илео-сакрального сочленения. Определено содержание в сыворотке крови трансформирующего фактора роста β1 (TGF-β1), интерлейкинов (IL) 1β и IL-6, показателя β-CrossLaps, P1NP (N-терминальный пропептид проколла-гена 1 типа), уровня дезоксипиридинолина (ДПИД).

 Результаты. В 39,4% случаев у пациентов старше 60 лет с болью в нижней части спины при МРТ выяв-лены изменения в илеосакральных сочленениях с более высоким уровнем боли (p = 0,037), чем у больных без патологии илеосакрального сочленения, а также более высокими показателями TGF-β1 (p = 0,033), ИЛ-1β (p = 0,028), ИЛ-6 (p = 0,041), β-CrossLaps (p = 0,028), P1NP (p = 0,037) и ДПИД (p = 0,002).

 Выводы. Выявленные изменения в илеосакральном сочленении у пациентов с болью в нижней части спины обусловлены дегенеративно-дистрофическим процессом и сопровождаются характерными признаками осте-оратроза, а также свидетельствуют о неспецифическом воспалительном процессе на фоне активной костной резорбции.

sacroiliac jointlow back paincytokinesbone resorptioninflammationилеосакральное сочленениеболь в нижней части спиныцитокинырезорбция костной тканивоспаление1. Ахметов Б.Х., Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Губеев Б.Э. Боли в нижней части спины: нюансы диаг­ностики. Практическая медицина. 2014;2(78):17-20.2. Flynn T., Fritz J., Whitman J., Wainner R., Magel J., Rendeiro D. et al. A clinical prediction rule for classifying patients with low back pain who demonstrate short-term improvement with spinal manipulation. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(24):2835-2843. DOI: 10.1097/01.BRS.0000035681.33747.8D.3. Schwarzer A.C., Aprill C.N., Bogduk N. The sacroiliac joint in chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1995; 20(1):31-37.4. Kampen W.U., Tillmann B. Age-related changes in the articular cartilage of human sacroiliac joint. Anat Embryol (Berl). 1998;198(6):505-513.5. Vlemming A., Schuenke M.D., Masi A.T., Carreiro J.E., Danneels L., Willard F.H. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537-567.6. Kasliwal P.J., Kasliwal S. Fluoroscopy-guided sacroiliac joint injection: description of a modified technique. Pain Physician. 2016;19 (2):E329-338.7. Kibsgård T.J., Røise O., Sturesson B. Röhrl S.M., Stuge B. Radiosteriometric analysis of movement in the sacroiliac joint during a single-leg stance in patients with long-lasting pelvic girdle pain. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2014;29(4):406-411.DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2014.02.002.8. Zelle B.A., Gruen G.S., Brown S. et al. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and management. Clin J Pain. 2005;21(5):446-455.9. Исайкин А.И., Давыдов О.С., Кавелина А.В., Иванова М.А. Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога. Эффективная фармакотерапия. 2017;38:28-41.10. Rashbaum R.F., Ohnmeiss D.D., Lindley E.M., Kitchel S.H., Patel V.V. Sacroiliac joint pain and its treatment. Clin Spine Surg. 2016;29(2):42-48. DOI: 10.1097/BSD.0000000000000359.11. Polsunas P.J., Sowa G., Fritz J.M., Gentili A., Morone N.E., Raja S.N. et al. Deconstructing chronic low back pain in the older adult- step by step evidence and expert-based recommendations for evaluation and treatment: part X: sacroiliac joint syndrome. Pain Med. 2016;17(9):1638-1647. DOI: 10.1093/pm/pnw151.12. King W., Ahmed S.U., Baisden J., Patel N., Kennedy D.J., Duszynski B., MacVicar J. Diagnosis and treatment of posterior sacroiliac complex pain: a systematic review with comprehensive analysis of the published data. Pain Med. 2015;16(2):257-265. DOI: 10.1111/pme.12630.13. Finlayson R.J., Etheridge J.B., Elgueta M.F., Thonnagith A., De Villiers F., Nelems B., Tran D.Q. A randomized comparison between ultrasound- and fluoroscopy-guided sacral lateral branch blocks. Reg Anesth Pain Med. 2017;42(3):400-406. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000569.14. Itz C.J., Willems P.C., Zeilstra D.J., Huygen F.J. et al. Dutch multidisciplinary guideline for invasive treatment of pain syndromes of the lumbosacral spine. Pain Pract. 2015;16(1):90-110. DOI: 10.1111/papr.12318.15. van Leeuwen R.J., Szadek K., de Vet H., Zuurmond W., Perez R. Pain pressure threshold in the region of the sacroiliac joint in patients diagnosed with sacroiliac joint pain. Pain Physician. 2016;19(3):147-154.16. Cohen S.P., Chen Y., Neufeld N.J. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99-116. DOI: 10.1586/ern.12.148.17. Poley R.E., Borchers J.R. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and treatment. Phys Sportsmed. 2008; 36(1):42-49. DOI: 10.3810/psm.2008.12.10.18. Цветкова Е.С., Иониченок Н.Г., Денисов Л.Н. Современная фармакотерапия остеоартроза коленных суставов: особенности симптоматического и болезнь-модифицирующего действия. Сообщение 1. Особенности симптоматического действия современных препаратов при остеоартрозе коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(1):63-68. DOI: 10.14412/1995-4484-2015-63-68.19. Strebkova E.A., Alekseeva L.I. [Osteoarthritis and obesity]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. [Rheumatology Science and Practice]. 2015;53(5):542-552. (in Russian). DOI: 10.14412/1995-4484-2015-542-552.20. Kapoor M., Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., Pelletier J.P., Fahmi H. Role of proinflammatory cytokines in the pathophysiology of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2011;7(1):33-42. DOI: 10.1038/nrrheum.2010.196.21. Le Maitre C.L., Hoyland J.A., Freemont A.J. Catabolic cytokine expression in degenerate and herniated human intervertebral discs: IL-1beta and TNFalpha expression profile. Arthritis Res Ther. 2007;9(4):R77. DOI: 10.1186/ar2275.22. Wuertz K., Haglund L. Inflammatory mediators in intervertebral disk degeneration and discogenic pain. Global Spine J. 2013; 3(3):175-184. DOI: 10.1055/s-0033-1347299.23. Itman C., Mendis S., Barakat B., Loveland K.L. All in the family: TGF-beta family action in testis development. Reproduction. 2006;132(2):233-246. DOI: 10.1530/rep.1.01075.24.Миронов С.П., Еськин Н.А., Андреева Т.М. Болезни костно-мышечной системы как социально-экономическая проблема. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012;2:3-7.25. Губин А.В., Орешков А.Б., Насыров М.З., Корюков А.А., Резник А.В., Гончарук Э.В., Кобызев А.Е., Смелышева Л.Н., Чакушина И.В., Марченкова Л.О. Основные методологические подходы к организации службы реабилитации в ортопедотравматологическом цент­ре. Гений ортопедии. 2016;1:18-27. DOI: 10.18019/1028-4427-2016-1-18-27.