Periprosthetic fractures are one of the main reasons for revision surgery according to the data of large joint replacement registers. Treatment of patients with periprosthetic fractures is associated with a big number of complications and still keeps its relevance.
Purpose of the study is to evaluate treatment outcome of patients with periprosthetic femoral fractures in hip replacement.
Material and Methods. The authors performed a retrospective analysis of medical histories of 76 patients who underwent treatment of periprosthetic femoral fractures. The patients were divided into groups by the Unified Classification System (UCS). Follow up period was from 6 to 124 months (mean of 34.90±28.81).
Results. 3 cases (3.9%) of periprosthetic femoral fractures were the complications after primary hip arthroplasty and occurred intraoperatively, 75 cases (96.1%) were complications after revision surgery; 56 cases (71.8%) were reported with uncemented and 22 cases (28.2%) with cemented femoral components. In 30 cases (38.5%) fractures had a iatrogenic nature and occurred intraoperatively, in 48 cases (61.5%) — occurred due to high- and low energy trauma. Type B fractures were observed most often — in 53 cases (68%). Conservative treatment, fixation by cerclage or by plate and screws has proven to be the least effective operative options. In the group of patients with extended osteotomy of the greater trochanter the healing was achieved in 90.5% of cases, while in the group without osteotomy — in 75% of cases. Low healing rate of periprosthetic fractures was observed for A and B1 type fractures (65% and 66.7% respectively). Follow up of patients with B2, B3 and C type fractures demonstrated consolidation in more than 80% of cases. Various complications were reported in 17 cases (21.8%).
Conclusion. Effective treatment of patients with periprosthetic femoral fractures was associated with extended osteotomy of the greater trochanter (γ = 0.51; p = 0.032), absence of complications in postoperative period (R = 0.55; p = 0.00001), B2, B3 and C fracture types (γ = 0.40; p = 0.02) and use of revision uncemented femoral components with distal fixation (γ = 0.35; p = 0.018). In the authors opinion use of sutures or cerclage wires are not effective in cases of trochanteric fractures and stable femoral components; it would be preferable to perform internal fixation by a plate with hooks such as Dall-Miles. In case of doubts in regard of stem stability the revision should rather stipulate use of uncemented femoral components, in particular long stems with distal fixation.
Перипротезные переломы — одна из основных причин выполнения ревизионных операций. Лечение па-циентов с перипротезными переломами связано с большим количеством осложнений и не теряет своей ак-туальности.
Цель исследования — оценить результаты лечения пациентов с перипротезными переломами бедренной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава и определить факторы, влияющие на эффектив-ность лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 76 пациентов, про-ходивших лечение по поводу перипротезных переломов бедренной кости. Пострадавшие были разделены на группы согласно Объединенной системе классификации перипротезных переломов UCS. Наблюдение паци-ентов длилось от 6 до 124 мес. (в среднем 34,90±28,81).
Результаты. В 3 (3,9%) случаях перипротезные переломы бедренной кости являлись осложнением пер-вичного эндопротезирования тазобедренного сустава и были интраоперационными, в 75 (96,1%) — ревизи-онного; в 56 (71,8%) случаях— с бесцементным, в 22 (28,2%) — с цементным типом фиксации бедренного ком-понента. У 30 (38,5%) пациентов переломы произошли по ятрогенным причинам, то есть интраоперационно, у 48 (61,5%) — вследствие высоко- и низкоэнергетических травм. Чаще всего встречались переломы типа B — в 53 (68%) случаях. Консервативная терапия, фиксация серкляжами или пластиной с винтами показали низ-кую эффективность. В группе пациентов с расширенной остеотомией большого вертела сращение было до-стигнуто в 90,5%, в то время как в группе без ее использования — в 75%. Низкий процент сращения пери-протезных переломов наблюдался при переломах типов A и B1 (65% и 66,7% соответственно). При лечении пациентов с перипротезными переломами типов B2, B3 и C консолидация наступила более чем у 80% паци-ентов. Различные осложнения развились в 17 (21,8%) случаях.
Выводы. Эффективное лечение пациентов с перипротезными переломами бедренной кости было сопря-жено с выполнением расширенной остеотомии большого вертела (γ = 0,51; p = 0,032), отсутствием осложне-ний в послеоперационном периоде (R = 0,55; p = 0,00001), типами переломов B2, B3 и C (γ = 0,40; p = 0,02), использованием ревизионных бесцементных бедренных компонентов с дистальной фиксацией (γ = 0,35; p = 0,018). При лечении пациентов с переломами вертелов и стабильными бедренными компонентами швы нитью или фиксация проволочными серкляжами неэффективны, предпочтительно проведение остеосинтеза пластиной с крючками типа Dall-Miles. При сомнениях относительно стабильности ножки предпочтение сле-дует отдавать ревизии с применением бесцементных бедренных компонентов, в частности длинных ножек дистальной фиксацией.