Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics10310.21823/2311-2905-2014-0-4-90-98EXPERIENCE EXCHANGEОБМЕН ОПЫТОМExperience exchangeTreatment of local talus osteochondral defects using mosaic autogenous osteochondral plastyМозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной костиKoryshkovN. A.КорышковН. А.
Russian Federation
nik-koryshkov@yandex.ruKhapilinA. P.ХапилинА. П.
Russian Federation
KhodzhiyevA. S.ХоджиевА. С.
Russian Federation
VoronkevichI. A.ВоронкевичИ. А.
Russian Federation
OgarevE. V.ОгарёвЕ. В.
Russian Federation
SimonovA. B.СимоновА. Б.
Russian Federation
ZaytsevO. V.ЗайцевО. В.
Russian Federation
Priorov Central Research Institute of Traumatology and OrthopedicsФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава РоссииVreden Russian Research Institute of Traumotology and OrthopedicsФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РоссииYaroslavl’ City Ambulance StationЯрославская городская станция скорой помощи121220142049098120920162014https://journal.rniito.org/jour/article/view/103

The authors presented the brief incidence analysis of talus osteochondral defect (local joint surface osteonecrosis of the anklebone), its etiology, pathogenesis, symptoms, modern diagnostic algorithm and described proposed surgical procedure. The operation consists of ankle joint arthrotomy, osteonecrotic tissue resection, harvesting of cylindrical mosaic osteochondral graft from low weightbared region of femoral knee joint surface and its implantation into resection cave of the anklebone. The indications to supramalleolar osteotomy for concomitant ankle frontal deformities are grounded. Rigid osteosynthesis and early movements in ankle joint are recommended. Eighteen patients with age from 20 to 58 years old were operated: 8 men and 10 women. In 13 cases (72.3%) the lesion was found in medial edge of talus trochlea, and 5 (27.7%) were lateral lesions. Treatment results of 18 patients evaluated according AOFAS score (H. Kitaoka) improved after operation from (38.2+3.3), to (88.9+3.6) when assessed one year after surgery. Two clinical case reports are presented.

Проведены краткий анализ частоты локального остеонекроза блока таранной кости, его этиология, патогенез, симптоматика, современные принципы диагностики. Предложена методика хирургического лечения, включающая артротомию голеностопного сустава, резекцию патологического очага, взятие из ненагружаемой зоны бедра мозаичного цилиндрического костнохрящевого аутотрансплантата с последующей его имплантацией в зону дефекта таранной кости. При наличии значительных нарушений анатомических осей в голеностопном суставе одномоментно проводили корригирующую остеотомию большеберцовой кости с остеосинтезом металлической пластиной. С использованием описанной хирургической техники прооперированы 18 пациентов в возрасте от 20 до 58 лет: 8 мужичин и 10 женщин. В 13 (72,3%) случаях отмечалось поражение медиального отдела блока таранной кости, в 5 (27,7%) - наружного отдела. Средний балл интегральной оценки состояния голеностопного сустава по шкале AOFAS (H. Kitaoka) у всех пациентов до операции составлял 38,2±3,3, через год после описанной операции - 88,9±3,6. Представлены два клинических наблюдения. Применение аутологичной мозаичной остеохондропластики при хирургическом лечении дефектов таранной кости позволяет получить удовлетворительные результаты лечения и восстановить анатомическое строение и биомеханику голеностопного сустава.

локальный остеонекроз таранной костимозаичная остеохондропластиканадлодыжечная остеотомияankle bonetalus trochleamosaic osteochondral graftingsupramalleolar osteotomyИсакова Т.М., Гюльназарова С.В., Дьячкова Г.В., Налесник М.В. Ранняя диагностика аваскулярного некроза блока таранной кости. Гений ортопедии. 2011;(3): 66-70.Исакова Т.М. Алгоритм лучевой диагностики застарелых повреждений голеностопного сустава [автореф. дис. … канд. мед. наук]. Н. Новгород, 2013. 23 с.Пахомов И.А., Прохоренко В.М. Диагностика и хирургическое лечение асептического некроза таранной кости (болезнь Муше). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008; (1):79-81.Садовой М.А., Зедгенидзе И.В., Пахомов И.А. Повреждения суставного хряща при пронационно-абдукционном механизме травмы голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России. 2008; (3):5-19.Труфанов Г.Е., Пчелин И.Г., Пашникова И.С. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (конспект лучевого диагноста). СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2013. 320 c.Al-Shaikh R.A., Chou L.B., Mann J.A., Dreeben S.M., Priescorn D. Autologous osteochondral grafting for talar cartilage defects. Foot Ankle Int. 2002; 23(5):381-389.Assenmacher J.A., Kelikan A.S., Gottolob C., Kodros S. Arthroscopically assisted autologous osteochondral transplantation for osteochodral lesions of the talus dome: an MRI and clinical follow-up study. Foot Ankle Int. 2001; 22(7):544-551.Berndt A.L, Harty M. Transchodral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J. Bone Joint Surgery. Am. 1959; 41-A:988-1020.Baltizer A.W., Arnold J.P. Bone-cartilage transplantation from the ipsilateral knee for chondral lesion of the talus. Arthroscopy. 2005; 21(2):159-169.Gauter E., Kolker D., Jakob R.P. Treatment of cartilage defects of the talus by aytologus osteochondral drafts. J. Bone Joint Surg. Br. 2002; 84(2);237-244.Handle M., Kos P., Adler J., Varga F., Stasstny E., Frel R., Neuwirth J. The surgical treatment of osteochondritis dissecans of the talus autologous chondrocyte implantation versus drilling. J. Orthop. 2009; 1(1):51-60.Hangody L., Kish G., Modis L., Szerb I., Gaspar L., Dioszegi Z., Kendik Z. Mosaicplasty for the treatment of osteochondritis dissecans of the talus: two to seven year results in 36 patients. Foot Ankle Int. 2001; 22(7):552-558.Hangody L., Vasarhely G., Hangody L.R., Sukosd Z., Tibay G., Bartha L., Bodo G. Autologous osteochondral drafting- technique and long-term results. Injury. 2008; 39(Suppl. 1):32-39.Imhoff A.B., Paul J., Ottinger B., Wortler K., Lammle L., Span J., Hinterwimmer S. Osteochondral transplantation of the talus: lond-term clinical and magnetic resonance imaging evaluation. Am. J. Sports Med. 2011; 39(7):1487-1493.Kappis M. Weitere Beitrage zur traumatisch-mechanischen Entstehung der ‘‘spontanen’’ Knorpelablösungen. Dtsch. Z. Chir. 1922; 171:13-15.Robinson D.E., Winson I.G., Harries W.J., Kelly A.J. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus. J. Bone Joint Surg. Br. 2003; 85-B:989-993.Steinhagen J., Niggemeyer O., Bruns J. Etiology and pathogenesis of osteochondrosis dissecans tali. Orthopade. 2001; 30(1):20-27.Verhagen R.A.W., Maas M., Dijkgraaf M.G.W., Tol J.L., Krips R. et al. Prospective study on diagnostic strategies in osteochondral lesions of the talus. Is MRI superior to helical CT. J. Bone Joint Surg. Br. 2005; 87-B: 41-46.Woelfle J.V., Reichel H, Nelits M. Indication and limitation of osteochodral autologous transplantation in osteochondritis dissecans of the talus. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthroscop. 2013; 21(8):1925-1930.