Traumatology and Orthopedics of RussiaTraumatology and Orthopedics of RussiaТравматология и ортопедия России2311-29052542-0933Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics100310.21823/2311-2905-2018-24-2-59-69CLINICAL STUDIESКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical studiesTREATMENT OPTIONS FOR NEGLECTED ACHILLES TENDON RUPTURED: WETHER SPONTANEOUS HEALING IS POSSIBLE?ЗАСТАРЕЛЫЕ РАЗРЫВЫ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ — КАК ИХ ЛЕЧИТЬ И ВОЗМОЖНО ЛИ СПОНТАННОЕ СРАЩЕНИЕ? РЕЗУЛЬТАТЫ УКОРАЧИВАЮЩЕЙ ТЕНОПЛАСТИКИSeredaA. P.СередаА. П.
Russian Federation

30, Volokolamskoye shosse, 23182, Moscow.

Середа Андрей Петрович – д-р мед. наук, заместитель руководителя.

Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 1, 23182, Москва.

drsereda@gmail.comFederal Medical Biological Agency .Федеральное медико-биологическое агентство России.0607201824259690507201805072018https://journal.rniito.org/jour/article/view/1003

The paper considers cases of spontaneous healing of achilles tendon with elongation. In such condition the tendon defect is not palpable, active plantar flexion is preserved and patients are complaining for strength diminution.

Purpose — to study features of spontaneous achilles tendon healing with elongation and to analyze the shortening tenoplasty option as a procedure primarily aimed at restoration of strength for gastrocnemius-soleus complex.

Material and Methods. The paper presents features and outcomes of surgical treatment of 25 patients who underwent a shortening tenoplasty of various types: crimping (3 patients), Z-type (2 patients), oblique (1 patient) and transverse (19 patients).

Results. No re-ruptures or other serious complications were observed in the patients of the present study. Treatment outcomes were evaluated by j. leppilahti scale in 304,7±8,9 days after the procedure. postoperative leppilahti scores were statistically significantly better than prior to surgery — 82,4±5,6 and 62,2±7,7, respectively, (p<0,0001). 

Conclusion. Shortening tenoplasty can be indicated in cases of spontaneous achilles tendon healing with elongation. at relatively early stages of the injury with rather elastic scars the crimping tenoplasty can be applied.  At later stages a resection shortening tenoplasty is recommended through a minimal incision with transverse resection of tendon and removal of scar block. 

Статья посвящена случаям спонтанного сращения ахиллова сухожилия с элонгацией. при этом состоянии нет пальпируемого дефекта сухожилия, сохраняется активная плантарная флексия, а пациенты жалуются на снижение силы.

Цель — изучить особенности спонтанного сращения ахиллова сухожилия с элонгацией и провести анализ укорачивающей тенопластики, как операции, в первую очередь направленной на восстановление силы икроножно-камбаловидного комплекса.

Материал и методы. Описаны особенности и результаты хирургического лечения 25 пациентов, которым была выполнена укорачивающая тенопластика различными способами: гофрирующая (3 пациента), Z-образная (2 пациента), косая (1 пациент) и поперечная (19 пациентов).

Результаты. Ни у одного из пациентов не возникло реруптур и других серьезных хирургических осложнений. Результаты лечения по шкале leppilahti через 304,7±8,9 суток после операции оказались статистически значимо лучше по сравнению с предоперационным статусом: 82,4±5,6 vs 62,2±7,7 баллов (p<0,0001).

Заключение. При спонтанном сращении ахиллова сухожилия с элонгацией показана укорачивающая тенопластика. на относительно ранних сроках, когда рубец еще пластичен, тенопластику можно выполнять по типу гофрирования. на более поздних сроках требуется резекционная укорачивающая тенопластика, которую мы рекомендуем выполнять через минидоступ, а само сухожилие резецировать поперечно, удаляя сегмент рубцового моноблока.

neglected achilles tendon rupturetenoplastyspontaneous healingзастарелый разрыв ахиллова сухожилиятенопластикаспонтанное сращение1. Suchak A.A., Bostick G., Reid D., Blitz S., Jomha N. The incidence of achilles tendon ruptures in edmonton, canada. Foot Ankle Int. 2005;26(11):932-936. DOI: 10.1177/107110070502601106.2. Leppilahti J., Puranen J., Orava S. Incidence of achilles tendon rupture. Acta Orthop Scand. 1996;67(3):277-279.3. Leppilahti J. Achilles tendon rupture, with special reference to epidemiology and results of surgery. Thesis, university of Oulu. Oulu, Finland, 1996.4. Carden D.G., Noble J., Chalmers J., Lunn P., Ellis J. Rupture of the calcaneal tendon. The early and late management. J Bone Joint Surg Br. 1987;69(3):416-420.5. Maffulli N., Waterston S.W., Squair J., Reaper J., Douglas A.S. Changing incidence of achilles tendon rupture in Scotland: a 15-year study. Clin J Sport Med. 1999;9(3):157-160.)6. Середа А.П. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия [дис. ... д-ра мед. наук]. М.; 2015. 324 c.7. Hattrup S.J., Johnson K.A. A Review of ruptures of the achilles tendon. Foot Ankle. 1985;6:34-38.8. Stein S.R., Luekens C.A.Jr. Closed treatment of achilles tendon ruptures. Orthop Clin North Am. 1976;7(1):241-246.9. Stein S.R., Luekens C.A. Methods and rationale for closed treatment of achilles tendon ruptures. Am J Sports Med. 1976;4(4):162-169. DOI: 10.1177/036354657600400407.10. Maffulli N., Via A.G., Oliva F. Chronic achilles tendon rupture. Open Orthop J. 2017;11:660-669. DOI: 10.2174/1874325001711010660.11. Maffulli N. The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the achilles tendon. a prospective study in 174 patients. Am J Sports Med. 1998;26(2):266-270.12. Steginsky B.D., Van Dyke B., Berlet G.C. The missed achilles tear: now what? Foot Ankle Clin. 2017;22(4): 715-734. DOI: 10.1016/j.fcl.2017.07.004.13. Inglis A.E., Scott W.M., Sculco T.P., Patterson A.K. Ruptures of the tendon achilles. an objective assesment of surgical and non-surgical treatment. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(7):990-993.14. Миронова З.С., Черкасова Т.И., Архипов С.В. Отдаленные результаты оперативного лечения подкожного разрыва ахиллова сухожилия. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984;132(3):117-118.15. Maffulli N., Ajis A. Current concepts review: management of chronic ruptures of the achilles tendon. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1348-1360. DOI: 10.2106/jBjS.g.01241.16. lea R.B., Smith l. Rupture of achillis tendon: nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res. 1968;60:115-118.17. lea R.B., Smith l. Non-surgical treatment of tendo achillis rupture. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(7): 1398-1407.18. Gillies H., Chalmers J. The management of fresh ruptures of the tendo achillis. J Bone Joint Surg Am. 1970;52(2):337-343.19. Lindholdt Т., Munch-Jorgensen T. conservative treatment of achilles tendon rupture. a follow-up study of 14 cases. Acta Orthop Scand. 1976;47(4):454-458.20. Nistor l. Surgical and non-surgical treatment of achilles tendon rupture: a prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(3):394-399.21. Jacobs D., Martens M., Van Andekercke R., Mulier J.C., Mulier F. Comparison of conservative and operative treatment of achilles tendon rupture. Am J Sports Med. 1978;6(3):107-111. DOI: 10.1177/036354657800600302.22. Garden D.G., Noble J., Chalmers J., Lunn P., Ellis J. Rupture of the calcaneal tendon (the early and late management). J Bone Joint Surg Br. 1987;69(3):416-420.23. Häggmark T., Liedberg H., Eriksson E., Wredmark T. Calf muscle atrophy and muscle function after non-operative vs operative treatment of achilles tendon ruptures. Orthopedics. 1986;9(2):160-164.24. Häggmark Т., Eriksson E., Jansson E. Muscle fiber type changes in human skeletal muscle after injuries and immobilization. Orthopedics. 1986 Feb;9(2):181-185.25. Inglis A.E., Sculco T.P. Surgical repair of ruptures of the tendo achillis. Clin Orthop Relat Res. 1981;(156):160-169.26. Fruensgaard S., Helmig P., Riis J., Stovring J.O. conservative treatment for acute rupture of the achilles tendon. Int Orthop. 1992;16(1):33-35.27. Kouvalchouk J.F., Rodineau J., Watin Augouard L. [Ruptures of the achilles tendon. comparison of the results of surgical and nonsurgical treatment]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1984;70(6):473-478. (in French).28. Scott W.N., Inglis A.E., Sculco T.P. Surgical treatment of reruptures of the tendo аchilles following non surgical treatment. Clin Orthop Relat Res. 1979;(140):175-177.29. Williams P.E. Effect of intermitten stretch on immobilized muscle. Ann Rheum Dis. 1988;47(12):1014-1016.30. Ли А.Д., Лысковец-Чернецкая Л.Е. О Диагностике и лечении повреждений ахиллова сухожилия. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1961;87(9):88-92.31. Ткаченко С.С., Лысковец-Чернецкая Л.Е. Лечение повреждений ахиллова сухожилия. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1974;(11):43-48.32. Mattila V.M., Huttunen T.T., Haapasalo H., Sillanpää P., Malmivaara A., Pihlajamäki H. Declining incidence of surgery for achilles tendon rupture follows publication of major RcTs: evidence-influenced change evident using the Finnish registry study. Br J Sports Med. 2015;49(16):1084-1086. DOI: 10.1136/bjsports-2013-092756.33. Maffulli N., Almekinders L.C. The achilles Tendon (kindle edition). london: Springer-Verlag; 2007. 284 р.34. Трачук А.П. Лечение больных с закрытыми повреждениями ахиллова сухожилия чрескожным удаляемым швом [дис. ... канд. мед. наук]. спб.; 1995. 217 с.35. Грицюк А.А., Середа А.П. Ахиллово сухожилие. М.: Раен, 2010. 313 с.36. Корышков Н.А., Платонов С.М., Ларионов С.В., Матвеева Н.Ю., Корышкова Л.В. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2012;(2):34-40. DOI: 10.21823/2311-2905-2012--2-34-40.37. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Романов Д.В., Валетова С.В. Способ хирургического лечения пациентов с повторными разрывами ахиллова сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2010;(3):126130. DOI: 10.21823/2311-2905-2010-0-3-126-130.38. Чугаев Д.В., Коновальчук Н.С., Сорокин Е.П., Коган П.Г., Гудз А.И., Ласунский С.А., Стафеев Д.В. Наш подход к оперативному лечению застарелых повреждений ахиллова сухожилия. существует ли простое решение? Травматология и ортопедия России. 2018; (1):36-45. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-44-52.39. Buda R., Castagnini F., Pagliazzi G., Giannini S. Treatment algorithm for chronic achilles tendon lesions: review of the literature and proposal of a new classification. J Am Podiatr Med Assoc. 2017;107(2): 144-149. DOI: 10.7547/15-099.40. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П. Диагностика разрывов ахиллова сухожилия. Клиническая медицина. 2011;(3):64-70.41. Середа А.П., Анисимов Е.А. Инфекционные осложнения после хирургического лечения спортивной травмы ахиллова сухожилия. Медицина экстремальных ситуаций. 2015;(4)90-97.42. Leslie H.D., Edwards W.H. Neglected ruptures of the achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):357-370.43. Myerson M.S. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect. 1999;48:219-230.44. Platt H. Observation of some tendon repairs. Br Med J. 1931;(1):611-615.45. Arner O., Lindholm Å., Orell S.R. Histologic changes in subcutaneous rupture of the achilles tendon; a study of 74 cases. Acta Chir Scand. 1959;116 (5-6):484-490.46. Kissel C.G., Blacklidge D.K., Crowley D.L. Repair of neglected achilles tendon ruptures — procedure and functional results. J Foot Ankle Surg. 1994;33 (1):46-52.47. Rush J.H. Operative repair of neglected rupture of the tendo achillis. Aust N Z J Surg. 1980;50(4):420-422.48. Bosworth D.M. Repair of defects in the tendo achillis. J Bone Joint Surg Am. 1956;38(1):111-114.49. Yasuda T., Kinoshita M., Okuda R. Reconstruction of chronic achilles tendon rupture with the use of interposed tissue between the stumps. Am J Sports Med. 2007;35(4):582-588. DOI: 10.1177/0363546506295939.50. Yasuda T., Shima H., Mori K., Kizawa M., Neo M. Direct repair of chronic achilles tendon ruptures using scar tissue located between the tendon stumps. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(14):1168-1175. DOI: 10.2106/jBjS.15.00865.51. Chida S., Suzuki H., Kobayashi M., Sakuraba T., Kura H., Miyakoshi N., Shimada Y. Reconstruction of a chronically ruptured achilles tendon using an internal brace: a case report. J Med Case Rep. 2018;12(1):54. DOI: 10.1186/s13256-018-1610-6.52. Leppilahti J., Forsman K., Puranen J., Orava S. Outcome and prognostic factors of achilles rupture repair using a new scoring method. Clin Orthop Relat Res. 1998;(346):152-161.53. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Гаврюшенко Н.С., Середа А.П., Кулешов Д.Н. Оптимальный шов ахиллова сухожилия (клинико-экспериментальное исследование). Московский хирургический журнал. 2011;(3):44-50.