Aim: to define main clinical and diagnostical problems related to osteoporosis and osteomalacia. Literature data showed that not only osteoporosis but osteomalacia may be the reason for decreasing of mechanical properties of skeleton with risk of low-energy fractures. The solution of associated medical and social problems is difficult because DEXA does not allow to differentiate between osteoporosis and osteomalacia that leads to misdiagnosis and unnecessary prescription of antiosteoporotic drugs. This approach is pathogenetically unproved and even may be harmful for the patient. Osteoporosis and osteomalacia does not exclude each other so bone mass reducing in one cohort of patient may be due to osteoporosis, other - osteomalacia and some of them - combinations of both. Another point is that results of controlled clinical trials that evaluated efficacy of antiosteoporotic drugs without differentiative histology tests for osteoporosis and osteomalacia are of doubtful value. As the bone biopsy that is necessary for osteomalacia diagnosis is invasive procedure there is need in definition of clear criteria when it has to be done in patient with reduced bone mass.
Цель - выделить основные клинико-диагностические проблемы, связанные с развитием остеопороза и остеомаляции. Проведенный анализ литературы показал, что, хотя причиной снижения механической компетентности скелета и возникновения низкоэнергетических переломов, сопровождающих различные патологические процессы, является не только остеопороз, но и остеомаляция, решение медико-социальных проблем, связанных с ростом числа этих переломов, затруднено в связи с тем, что широко используемый в клинической практике метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии не позволяет проводить дифференциальную диагностику между остеопорозом и остеомаляцией. В результате в практическом здравоохранении пациентам независимо от причин снижения костной массы ставится диагноз «остеопороз» и проводится антиостеопоротическое лечение. Подобный подход является патогенетически и клинически не обоснованным и может нанести вред пациенту. Корректность выводов и рекомендации контролируемых исследований эффективности остеопоротических препаратов, в которых не проводились дифференциальные гистологические тесты на остеопороз и остеомаляцию, сомнительны. Остеопороз и остеомаляция не являются взаимоисключающими процессами, и потеря костной массы у одних пациентов может быть вызвана остеопорозом, у других - остеомаляцией, а у третьих - одновременно остеопорозом и остеомаляцией. В связи с тем, что биопсия, необходимая для диагностики остеомаляции, является инвазивной манипуляцией, требуется разработка четких критериев, определяющих необходимость ее выполнения у пациентов со снижением костной массы.