АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ КОСТНОЙ АУТОПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА СУСТАВНОЙ ВПАДИНЫ ЛОПАТКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕДНЕЙ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Повреждения костного края переднего отдела суставной впадины лопатки отмечается у 90% пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава и в 67% случаев является причиной повторных вывихов. Авторами представлено описание техники и преимуществ артроскопической аутопластики (аутографтинга) гленоида лопатки. Всего выполнено 10 операций 9 мужчинам и 1 женщине. Средний возраст оперированных больных составил 27,1±4,7 лет. Все пациенты получили травму при занятиях контактными видами спорта. На дооперационном этапе и в ближайшем послеоперационном периоде всем больным было выполнено КТ-исследование поврежденного плечевого сустава с реконструкцией в режиме 3D изображения. Размер костного дефекта гленоида по описанной формуле был оценен по 3D сканам и составил в среднем 29,7%. Первым этапом проводили забор свободного бикортикального трансплантата с варьирующими размерами с крыла подвздошной кости способом, уменьшающим послеоперационный болевой синдром в «донорском месте». Доартроскопическая стадия позволяет избежать отека парартикулярных тканей во время артроскопии и дает возможность правильного позиционирования и фиксации аутотранплантата в суставе. Описаны артроскопические признаки дефекта, а также техника погружения предварительно подготовленного свободного фрагмента через широкую канюлю диаметром 10 мм и последующая мини-инвазивная фиксация его канюлированными винтами в шейку лопатки. Операция является альтернативой транспозиции клювовидного отростка, является более щадящей, не требует специального инструментария и длительного операционного времени (в среднем 60-80 мин); исключает повреждения ветвей плечевого сплетения и хирургическую травму подлопаточной мышцы, не нарушает нормальной анатомии плечевого сустава. Неврологических осложнений, рецидивов нестабильности в ближайшем послеоперационном периоде отмечено не было.

нестабильность плечевого сустава, суставная впадина лопатки, артроскопическая аутопластика, instability of the shoulder joint, the glenoid cavity of scapula, arthroscopic autoplasty

1. AANA advanced arthroscopy. The shoulder. Angelo R.L., Esch J., Ryu R.K.N., red. Arthroscopy Association of North America. 1st ed. Philadelphia, PA : Saunders/ Elsevier, 2010. 320 p.

2. Boileau P., Villalba M., Héry J.Y., Balg F., Ahrens P., Neyton L. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg. Am. 2006;88(8):1755-1763.

3. Burkhart S.S., Danaceau S.M. Articular arc length mismatch as a cause of failed Bankart repair. Arthroscopy. 2000;16(7):740-744.

4. Caspari R.B., Caspari R.B., Savoie F.H. Arthroscopic reconstruction of the shoulder: The Bankart repair. In: Operative arthroscopy. N.Y.: Raven; 1991. p. 507-515.

5. Gartsman G.M., Roddey T.S., Hammerman S.M. Arthroscopic treatment of anterior-inferior glenohumeral instability. Two to five-year follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 2000;82(7):991-1003.

6. Green M.R., Christensen K.P. Arthroscopic versus open Bankart procedures: a comparison of early morbidity and complications. Arthroscopy. 1993;9(4):371-374.

7. Hovelius L., Thorling J., Fredin H. Recurrent anterior dislocation of the shoulder. Results after the Bankart and Putti-Platt operations. J. Bone Joint Surg. Am. 1979;61(4):566-569.

8. Kim S.H., Ha K.I., Cho Y.B., Ryu B.D., Oh I. Arthroscopic anterior stabilization of the shoulder: two to six-year follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 2003;85(8):1511-1518.

9. Lafosse L., Boyle S. Arthroscopic latarjet procedure. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(2 Suppl.):2-12.

10. McIntyre L.F., Caspari R.B., Savoie F.H. 3rd. The arthroscopic treatment of multidirectional shoulder instability: two-year results of a multiple suture technique. Arthroscopy. 1997;13(4):418-425.

11. Pagnani M.J., Dome D.C. Surgical treatment of traumatic anterior shoulder instability in american football players. J. Bone Joint Surg. Am. 2002;84(5):711-715.

12. Rowe C.R., Patel D., Southmayd W.W. The Bankart procedure: a long-term end-result study. J. Bone Joint Surg. Am. 1978;60(1):1-16.

13. Savoie F.H. 3rd, Miller C.D., Field L.D. Arthroscopic reconstruction of traumatic anterior instability of the shoulder: the Caspari technique. Arthroscopy. 1997;13(2):201-209.

14. Schippinger G., Vasiu P.S., Fankhauser F., Clement H.G. HAGL lesion occurring after successful arthroscopic Bankart repair. Arthroscopy. 2001;17(2):206-208.

15. Snyder S.J. Diagnostic arthroscopy of the shoulder. Normal anatomy and variations. In: Shoulder arthroscopy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 22-38.

16. Snyder S.J., Banas M.P., Belzer J.P. Arthroscopic treatment of anterior shoulder instability using threaded suture anchors and nonabsorbable suture. Instr. Course Lect. 1996;45:71-81.

17. Sugaya H., Moriishi J., Dohi M., Kon Y., Tsuchiya A. Glenoid rim morphology in recurrent anterior glenohumeral instability. J. Bone Joint Surg. Am. 2003;85(5):878-884.