Selective Capsulotomy During Hip Reconstruction in Children with Cerebral Palsy: Role of the Intraoperative Fluoroscopic Reducibility Test

Full Text

УДК 616.728.2–007.5–089.8+616-053.2

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВЫВИХЕ БЕДРА У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ:

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ С ПРИМЕНЕНИЕМ И БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ КАПСУЛОПЛАСТИКИ

Reconstructive Surgery for Hip Dislocation in Patients with Cerebral Palsy:

A Comparative Analysis With and Without Capsuloplasty

 Республиканский центр детской ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан

 Republican Centre of Paediatric Orthopaedics, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan

ВВЕДЕНИЕ

Детский церебральный паралич — наиболее частая причина двигательной инвалидности у детей: частота 2–3 случая на 1000 живорождений [1]. Нестабильность тазобедренного сустава (ТБС) развивается у 3–60% пациентов с ДЦП, а при уровнях GMFCS IV–V — у 60–90% [2, 3]. Прогрессирующая латеральная миграция головки бедренной кости формирует хронический болевой синдром, деформацию таза и нарушение позы сидения, что достоверно снижает качество жизни пациентов и их ухаживающих [4, 5].

Патогенетическую основу нестабильности составляет дисбаланс мышечной тяги: спастичные приводящие мышцы бедра и сгибатели противодействуют ослабленным отводящим и разгибательным группам. Следствием являются coxa valga, ацетабулярная дисплазия и избыточная антеверсия проксимального отдела бедра [6, 7]. При спастической диплегии — форме ДЦП, нестабильность ТБС часто недооценивается клинически, однако без хирургической коррекции прогрессирует у значительной доли пациентов [23]. Стандарт реконструктивного лечения выраженного подвывиха и вывиха ТБС при ДЦП включает варизирующую деротационную остеотомию бедренной кости (ДВО) в сочетании с тазовой остеотомией [8, 9]. Дискуссионным остаётся вопрос о целесообразности вскрытия суставной капсулы. Сторонники капсулопластики указывают на необходимость устранения механических препятствий репозиции — гипертрофированной круглой связки, инвертированной суставной губы, жировой подушки вертлужной впадины. Вместе с тем капсулотомия удлиняет операцию, увеличивает кровопотерю и теоретически повышает риск нарушения кровоснабжения головки бедра [8, 9].

Накопленные клинические данные ставят под сомнение рутинную капсулопластику. McNerney и соавт. [10] на материале 104 суставов не обнаружили достоверных различий в конечном индексе миграции между открытой и закрытой репозицией. Koch и соавт. [11] подтвердили долгосрочную стабильность без капсулопластики при наблюдении до 15 лет. Попков и соавт. [23–25] на установили, что итоговый результат в большей мере определяется точностью костной реконструкции. Тем не менее ни в одной из перечисленных работ не был разработан формализованный интраоперационный критерий для принятия решения. Farcetta Junior и соавт. [12] предложили флюороскопический тест редуцируемости, однако не провели сравнительного анализа исходов.

Цель исследования — оценить клиническую равнозначность закрытой репозиции без капсулопластики по сравнению с капсулопластикой при использовании стандартизированного интраоперационного флюороскопического теста редуцируемости (угол центр–край ≥20°) в условиях комбинированной ДВО с ацетабулопластикой, а также разработать предоперационный предиктивный алгоритм выбора тактики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования и отбор пациентов

Ретроспективное сравнительное когортное исследование выполнено на базе Республиканского центра детской ортопедии МЗ РУз в соответствии с критериями отчётности STROBE [13]. Исследование одобрено локальным комитетом по биомедицинской этике (протокол № 5. От 20.01.2019). У всех законных представителей пациентов получено письменное информированное согласие. Проанализированы данные всех последовательных пациентов, перенёсших первичную реконструктивную операцию на ТБС с января 2019 по декабрь 2025 г.

Критерии включения: (1) спастическая форма ДЦП — диплегия или тетраплегия; (2) возраст 4–15 лет на момент операции; (3) GMFCS II–V; (4) подвывих (индекс миграции (ИМ) 40–80%) или вывих (ИМ >80%) ТБС; (5) первичная операция: ДВО + остеотомия таза по Пембертону/Дега; (6) рентгенологическое наблюдение не менее 2 лет.

Критерии исключения: (1) предшествующие костные операции на ТБС; (2) дискинетическая форма ДЦП; (3) переломы или инфекционное поражение сустава в анамнезе; (4) неполный рентгенологический архив; (5) срок наблюдения менее 2 лет.

Из 182 суставов у 126 пациентов первичного скрининга критериям включения соответствовали 118 суставов у 82 пациентов. Причины исключения: недостаточный срок наблюдения — 32 сустава, предшествующие костные операции — 18, дискинетическая форма ДЦП — 16, неполный архив — 14.

Предоперационное обследование и рентгенологические измерения

Предоперационный протокол включал: функциональную классификацию по GMFCS; оценку боли по числовой рейтинговой шкале (ЧРБ, 0–10) или шкале Wong–Baker (у детей до 5 лет); измерение пассивного объёма движений; оценку мышечного тонуса по модифицированной шкале Эшворта; анкетирование ухаживающих.

Рентгенологическое обследование выполняли на стандартных рентгенограммах таза в прямой проекции (пациент лёжа на спине, нижние конечности в нейтральной позиции). Измеряли: (1) индекс миграции по Reimers (ИМ) [14]; (2) ацетабулярный индекс (АИ) [15]; (3) шеечно-диафизарный угол (ШДУ); (4) угол центр–край по Wiberg (УЦК) [17]; (5) угол Sharp [15].

Хирургическая техника и интраоперационный алгоритм

Все 118 операций выполнила одна хирургическая бригада. Через латеральный доступ производили межвертельную остеотомию бедренной кости. До выполнения переднего доступа и вскрытия капсулы применяли стандартизированный флюороскопический тест редуцируемости: при стабилизированном тазе бедро отводили до 45° с максимальной внутренней ротацией, по данным ЭОП измеряли УЦК. При УЦК ≥20° — закрытая репозиция без капсулопластики (группа I). При УЦК <20° или отсутствии концентрического положения головки — Т-образная капсулотомия, устранение внутрисуставных препятствий, пликация капсулы (группа II). Алгоритм принятия решения представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Алгоритм интраоперационного принятия решения о тактике капсулопластики. Этап 1 —Этап отведение до 45° + максимальная внутренняя ротация → измерение УЦК. 2 — межвертельная остеотомия бедра. флюороскопический тест редуцируемости: Этап 3 — Костная реконструкция: медиально-основанным клином снижали ШДУ до 110–120°; деротацию бедра выполняли на 20–30° с учётом исходной антеверсии. При ИМ >80° и/или укорочении конечности проводили диафизарное укорочение на 1–2 см. Фиксацию осуществляли угловой пластиной Блаунта.. Всем пациентам накладывали гипсовую повязку на 6 недель.

Оцениваемые исходы

Первичный исход: стабильность ТБС (ИМ <30%) при заключительном обследовании. Допустимый предел равнозначности установлен равным 15% на основании данных сопоставимых серий [10, 11]. Вторичные исходы: динамика ИМ, АИ, ШДУ, УЦК, угла Sharp; интенсивность боли (ЧРБ); удовлетворённость ухаживающих (шкала Лайкерта, 1–5 баллов); частота аваскулярного некроза (АН) по Kalamchi–MacEwen [18]; рецидив смещения (ИМ ≥30%); продолжительность операции.

Статистический анализ

Анализ данных выполнен в IBM SPSS Statistics 27.0 (IBM, США) и R 4.3.1 (R Foundation, Австрия). Обозначения: М — выборочное среднее, SD — выборочное стандартное отклонение, ДИ — доверительный интервал, МКР — межквартильный размах. Нормальность распределения проверяли критерием Шапиро–Уилка. Поскольку у 44% пациентов операция выполнялась на обоих суставах, зависимость наблюдений устраняли обобщёнными оценочными уравнениями (GEE, кластер — пациент, независимая корреляционная структура; функция geeglm пакета geepack, R). Количественные данные при нормальном распределении представлены в виде 95% ДИ; при ненормальном — в виде медианы и МКР. Стандартные отклонения и ошибки среднего в тексте не приводятся.

Равнозначность методов оценивали двусторонним 95% ДИ разницы долей (метод Newcombe); гипотеза принималась при верхней границе ДИ ≤15% (α=0,050). Достигнутая статистическая мощность (post-hoc): при наблюдаемом соотношении 93% против 88% и допуске 15% составила 71% — достаточная для пилотного исследования (отражено в ограничениях).

Для устранения систематического дисбаланса применяли выравнивание выборок методом псевдослучайного подбора пар 1:1 без замены, калипер 0,2 SD (MatchIt, R) по ИМ, форме ДЦП и возрасту (42 пары, 84 сустава). Полученная подвыборка использовалась как анализ чувствительности.

Предикторы необходимости капсулопластики определяли бинарной логистической регрессией (критерий χ² Вальда; отношение шансов (ОШ) с 95% ДИ). Число событий на переменную (ЧСП=14,0) соответствует требованиям. Диагностическую ценность оценивали ROC-анализом (площадь под кривой (ПОК), порог Юдена, положительная прогностическая ценность (ПЦП) и отрицательная прогностическая ценность (ОЦП)). Калибровку модели проверяли тестом Hosmer–Lemeshow; внутреннюю воспроизводимость — методом бутстрепа (1000 итераций). Время до рецидива смещения анализировали методом Каплана–Майера; различия кривых выживаемости — логарифмическим ранговым критерием. При множественных сравнениях вводили поправку Холма–Бонферрони. Критический уровень значимости — р<0,050. Все значения р приведены точно (до трёх знаков после запятой).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристика когорты

В исследование включены 82 пациента (47 мальчиков, 57%; 35 девочек, 43%), 118 ТБС. Средний возраст — 8,4 года (95% ДИ 7,9–8,9). Форма ДЦП: диплегия — 79% (n=65), тетраплегия — 21% (n=17). GMFCS: II — 22%, III — 46%, IV — 24%, V — 7%. Двусторонние вмешательства выполнены у 36 пациентов (44%): одномоментно — у 10, этапно — у 26. Медиана срока наблюдения — 3,5 года, 95% ДИ 3,3–3,9 (диапазон 2,0–6,0).

В исходной когорте группы достоверно различались по ИМ (р=0,001), доле полных вывихов (р<0,001) и соотношению форм ДЦП (р=0,005). После выравнивания 1:1 сформированы 42 пары (84 сустава); группы стали сопоставимы по всем параметрам (табл. 1).

Таблица 1. Исходные характеристики групп (полная когорта и выборка после выравнивания)

* р<0,050 (GEE или точный критерий Фишера). АИ — ацетабулярный индекс; ШДУ — шеечно-диафизарный угол; УЦК — угол центр–край по Wiberg; МКР — межквартильный размах. Данные количественных показателей — 95% ДИ при нормальном распределении. Выравнивание — псевдослучайный подбор пар 1:1 (калипер 0,2 SD) по ИМ, форме ДЦП и возрасту.

Воспроизводимость рентгенологических измерений

ВКК типа 2,1 для всех пяти параметров приведены в таблице 2. Значения межнаблюдательного ВКК варьировали от 0,87 (угол Sharp) до 0,94 (ИМ по Reimers), что соответствует хорошей и отличной воспроизводимости. Внутринаблюдательный ВКК составил 0,89–0,96.

Таблица 2. Внутриклассовые коэффициенты корреляции рентгенологических параметров

ВКК — внутриклассовый коэффициент корреляции; тип 2,1 (двустороннее смешанное, абсолютное согласие); n=30 рентгенограмм; 2 наблюдателя; 2 сессии с интервалом 4 нед. Интерпретация по Koo и Li [22]: <0,50 — слабая; 0,50–0,74 — умеренная; 0,75–0,90 — хорошая; >0,90 — отличная.

Интраоперационные данные. Результаты теста редуцируемости

Флюороскопический тест редуцируемости выявил УЦК ≥20° в 76 суставах (64%): в группе I УЦК возрастал с −17,6° (95% ДИ −20,6 – −14,6) до +24,4° (95% ДИ +22,8–+26,0) при интраоперационном тестировании (р<0,001; GEE). В группе II УЦК при тесте составил лишь +8,1° (95% ДИ +5,8–+10,4), не достигнув порога. При последующей капсулотомии интраоперационно верифицированы механические препятствия репозиции: гипертрофированная круглая связка — у 90% пациентов группы II, гипертрофия жировой подушки (pulvinar) — у 71%, инвертированная суставная губа — у 55%. Следует подчеркнуть, что в группе I капсула не вскрывалась, поэтому оценить частоту аналогичных изменений в этой группе невозможно (диагностическое смещение).

Продолжительность операции в группе I была достоверно меньше: 139 мин (95% ДИ 133–145) против 184 мин (95% ДИ 174–194) в группе II (р<0,001; GEE). Ревизионная капсулопластика за весь период наблюдения не потребовалась ни в одном суставе группы I (0/76; верхняя граница одностороннего 95% ДИ по правилу трёх — 3,9%).

Рентгенологические исходы

В полной когорте достигнуто значимое улучшение всех параметров: ИМ снизился с 70% (95% ДИ 66–74) до 8% (95% ДИ 6–10; р<0,001; GEE); АИ — с 33° до 18°; ШДУ — с 159° до 116°; УЦК перешёл из отрицательных значений в положительные (рис. 3). Суммарная стабильность (ИМ <30%) при заключительном обследовании составила 92% (108/118). Подробные данные по группам приведены в таблице 3.

Разница в частоте стабильности составила 5,2%, двусторонний 95% ДИ разницы пропорций: от −4,1% до +14,5%. Поскольку верхняя граница ДИ (14,5%) не превысила предустановленный допустимый предел 15%, гипотеза о равнозначности закрытой репозиции подтверждена. В выборке после выравнивания: 95% против 88% (95% ДИ разницы −3,2% до +17,3%) — верхняя граница незначительно превысила допуск, что обусловлено меньшим объёмом подвыборки и отражено в разделе ограничений. В многофакторной GEE-модели с поправкой на ИМ и форму ДЦП факт капсулопластики не оказывал независимого влияния на стабильность (р=0,210).

Таблица 3. Рентгенологические исходы (полная когорта и выборка после выравнивания)

† GEE с кластеризацией по пациенту (критерий Вальда); ‡ точный критерий Фишера. 95% ДИ разницы пропорций — метод Newcombe. Допустимый предел равнозначности: 15% (предустановлен). ИМ — индекс миграции по Reimers; МКР — межквартильный размах.

Клинические исходы и осложнения

К заключительному осмотру 85% суставов были безболезненными, у 12% — умеренная боль (ЧРБ 2–4 балла). Средняя ЧРБ снизилась с 3,8 до 0,5 (95% ДИ 0,3–0,7; р<0,001; GEE) без достоверных различий между группами (р=0,120). Удовлетворённость ухаживающих ≥4/5 — 79% в обеих группах (р=0,980). Данные по осложнениям — в таблице 4.

Таблица 4. Хирургические данные и осложнения

* р<0,050 (GEE); ‡ точный критерий Фишера; § логарифмический ранговый критерий (метод Каплана–Майера). НЗ — незначимо (р>0,050 после поправки Холма–Бонферрони). АН — аваскулярный некроз; ЧРБ — числовая рейтинговая шкала боли. Количественные показатели: 95% ДИ.

Аваскулярный некроз диагностирован в 10 из 118 суставов (8%), что соответствует нижней границе диапазона 6–23%, описанного в систематическом обзоре Hesketh и соавт. [20]. В группе I — 5 случаев (6%), в группе II — 5 (12%; р=0,330; критерий Фишера). По данным многофакторного GEE-анализа независимыми предикторами АН являлись: возраст ≥8 лет (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,1–5,2; р=0,027) и исходный ИМ >80% (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,3–6,4; р=0,009); форма ДЦП и факт капсулопластики с риском АН не ассоциировались.

Рецидив смещения (ИМ ≥30%) зарегистрирован в 6 суставах (5%): в группе I — 3 (4%), в группе II — 3 (8%; р=0,380). Все рецидивы произошли в первые 18 месяцев после операции. Кривые выживаемости без рецидива по Каплану–Майеру (рис. 4) не различались между группами: логарифмический ранговый критерий χ²=0,26 (df=1; р=0,610). Единственным независимым предиктором рецидива служил исходный ИМ ≥80% (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,2–8,0; р=0,017).

Предикторы необходимости капсулопластики

Предоперационный ИМ ≥75% предсказывал потребность в капсулопластике с ПОК 0,80 (95% ДИ 0,69–0,91), чувствительностью 76%, специфичностью 77%, ПЦП 68% и ОЦП 83%. Независимые предикторы по многофакторной модели — в таблице 5. Тест Hosmer–Lemeshow подтвердил хорошую калибровку модели: χ²=6,42 (df=8; р=0,600). Бутстреп-валидация (1000 итераций) дала C-статистику 0,78, что свидетельствует о минимальной переобученности.

Таблица 5. Предикторы необходимости капсулопластики (многофакторная логистическая регрессия)

ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; ЧСП — число событий на переменную (42/3=14,0); ПЦП — положительная прогностическая ценность; ОЦП — отрицательная прогностическая ценность; ПОК — площадь под ROC-кривой.

Подгрупповой анализ

Стратифицированный анализ по форме ДЦП и исходному ИМ (табл. 6) выявляет чёткий клинический градиент. Наилучшие кандидаты для закрытой репозиции — пациенты с диплегией и ИМ <75%: 80% суставов прошли тест, частота рецидива составила 2%. Наиболее сложная подгруппа — тетраплегия с ИМ ≥75%: тест прошли лишь 26% суставов, частота рецидива — 10%. Различия по частоте прохождения теста между подгруппами: χ²=28,4 (df=3; р<0,001, критерий Кокрана–Мантеля–Хензеля).

Таблица 6. Подгрупповой анализ (стратификация по форме ДЦП и исходному ИМ)

Данные — полная когорта (n=118 суставов). ДЦП — детский церебральный паралич; ИМ — индекс миграции.

ОБСУЖДЕНИЕ

На материале 118 ТБС у 82 пациентов при среднем периоде наблюдения 3,5 года применение стандартизированного флюороскопического теста редуцируемости позволяет отказаться от капсулопластики в 64% случаев. Разница в частоте стабильности составила 5,2% (95% ДИ −4,1% до +14,5%); верхняя граница ДИ не превысила предустановленный допуск 15%, что подтверждает равнозначность закрытой репозиции в полной когорте. Продолжительность операции оказалась достоверно меньше на 45 минут (р<0,001) — единственное бесспорное межгрупповое различие с прямым клинико-экономическим значением.

Первым вкладом работы служит формализация количественного интраоперационного критерия — УЦК ≥20° при флюороскопическом тесте. Томов и соавт. [24] детально описали динамику коксометрических параметров при многоуровневых вмешательствах, подтверждая диагностическую значимость УЦК как показателя покрытия головки бедра. Отсутствие ревизионных вмешательств в группе I (0/76; верхняя граница одностороннего 95% ДИ — 3,9%) косвенно подтверждает надёжность порога, однако при относительно коротком сроке наблюдения этот результат необходимо интерпретировать с осторожностью.

Второй принципиальный вывод связан с преобладающей ролью костной реконструкции над вмешательством на капсуле. В подгруппе диплегия/ИМ <75% — наиболее многочисленной и клинически значимой — 80% суставов прошли тест, а частота рецидива составила лишь 2%. Попков и соавт. [23] на материале 45 суставов при спастическом ДЦП установили аналогичную закономерность, указывая, что долгосрочный результат определяется прежде всего точностью костной коррекции. Подгрупповой анализ (табл. 6) дополняет эти данные конкретными числовыми ориентирами, применимыми в клинической практике.

Полученные результаты согласуются с данными McNerney [10], Farcetta Junior [12] и Koch [11] и расширяют доказательную базу, добавляя: (а) формализованный числовой порог УЦК; (б) предиктивную модель с ПОК 0,80 и хорошей калибровкой (Hosmer–Lemeshow р=0,600); (в) GEE-анализ, корректный для парных суставов; (г) псевдослучайный подбор пар как анализ чувствительности.

Частота АН (8%) соответствует нижней границе диапазона 6–23% из систематического обзора Hesketh [20]. Независимыми предикторами АН оказались возраст ≥8 лет и ИМ >80%; факт капсулопластики с риском АН достоверно не ассоциировался, что согласуется с сосудистым, а не механическим механизмом повреждения. Выявление тетраплегии как независимого предиктора необходимости капсулопластики (ОШ 2,1) представляет самостоятельный практический результат: у этих пациентов при капсулотомии механические препятствия обнаруживались достоверно чаще, что отражает более выраженный мышечный дисбаланс и хронизацию нестабильности.

Настоящая работа адресует существенный пробел в литературе: диплегическая когорта (79%) значительно превышает долю диплегии в сопоставимых сериях (20–40%). При диплегии принятие хирургического решения о капсулопластике наименее стандартизировано, а прогрессирование нестабильности нередко запаздывает в диагностике — это делает настоящую серию самостоятельной новизной.

Ограничения

Распределение по группам определялось интраоперационно, что создаёт риск неосознанного смещения отбора: хирург мог склоняться к капсулопластике при клинически более тяжёлых суставах независимо от формального результата теста.

В подвыборке после выравнивания верхняя граница 95% ДИ разницы стабильности (17,3%) незначительно превысила допуск 15%, что снижает уверенность в равнозначности при ограниченном объёме подвыборки. Достигнутая post-hoc мощность 71% достаточна для пилотного исследования, но недостаточна для окончательного вывода. Средний срок наблюдения 3,5 года не позволяет оценить поздние рецидивы: Koch и соавт. [11] описывают их при наблюдении до 15 лет. Внутрисуставные препятствия верифицированы только в группе II (по определению), поэтому оценить их частоту в группе I невозможно. Отсутствие функциональных исходов (динамика GMFCS, анализ походки) и инструментов оценки качества жизни (CP-QOL, CPCHILD) ограничивает интерпретацию результата с позиции пациента — данные параметры запланированы для проспективного этапа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В когорте детей со спастическим ДЦП с преобладанием диплегии (79%) применение стандартизированного интраоперационного флюороскопического теста редуцируемости (УЦК ≥20°) позволяет выполнить стабильную репозицию ТБС без капсулопластики в 64% случаев. Равнозначность закрытой репозиции по первичному исходу (ИМ <30%) подтверждена в полной когорте: 95% ДИ разницы от −4,1% до +14,5% при допуске 15%. Единственным достоверным межгрупповым различием является сокращение длительности операции на 45 минут (р<0,001), что имеет прямое клинико-экономическое значение. Предоперационный ИМ ≥75% и тетраплегическая форма ДЦП служат независимыми предикторами необходимости капсулопластики (ПОК 0,80; ОЦП 83%). Наилучшие кандидаты для закрытой репозиции — пациенты с диплегией и ИМ <75% (80% проходят тест; рецидив 2%).

Полученные данные поддерживают концепцию индивидуализированного, а не рутинного применения капсулопластики при хирургическом лечении нейромышечного вывиха ТБС у детей с ДЦП.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol. 2007;49(Suppl 109):8–14. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2007.tb12610.x

2. Soo B, Howard JJ, Boyd RN, et al. Hip displacement in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1):121–9. DOI: 10.2106/JBJS.E.00071

3. Hägglund G, Andersson S, Düppe H, et al. Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):95–101. DOI: 10.1302/0301-620x.87b1.14743

4. Samilson RL, Tsou P, Aamoth G, Green WM. Dislocation and subluxation of the hip in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(4):863–73.

5. Miller F, Bagg MR. Age and migration percentage as risk factors for progression in spastic hip disease. Dev Med Child Neurol. 1995;37(5):449–55. DOI: 10.1111/j.1469-8749.1995.tb12021.x

6. Scrutton D, Baird G, Smeeton N. Hip dysplasia in bilateral cerebral palsy: incidence and natural history. Dev Med Child Neurol. 2001;43(9):586–600. DOI: 10.1017/s0012162201001086

7. Spiegel DA, Flynn JM. Evaluation and treatment of hip dysplasia in cerebral palsy. Orthop Clin North Am. 2006;37(2):185–96. DOI: 10.1016/j.ocl.2005.12.001

8. Settecerri JJ, Karol LA. Effectiveness of femoral varus osteotomy in patients with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2000;20(6):776–80.

9. Root L, Laplaza FJ, Brourman SN, Angel DH. The severely unstable hip in cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(5):703–12.

10. McNerney NP, Mubarak SJ, Wenger DR. One-stage correction of the dysplastic hip in cerebral palsy with the San Diego acetabuloplasty: results in 104 hips. J Pediatr Orthop. 2000;20(1):93–103.

11. Koch A, Kasprzyk M, Musielak B, Jóźwiak M. Long-term outcomes of reconstructive treatment for painful dislocations in patients with cerebral palsy. J Child Orthop. 2024;18(3):315–21. DOI: 10.1177/18632521241233165

12. Farcetta Junior F, Abreu FP, Neves DL, et al. Treatment of paralytic hip dislocation among spastic quadriplegic cerebral palsy patients without opening the joint capsule. Rev Bras Ortop. 2010;45(2):181–5. DOI: 10.1590/S0102-36162010000200009

13. von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The STROBE statement: guidelines for reporting observational studies. Lancet. 2007;370(9596):1453–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61602-X

14. Reimers J. The stability of the hip in children. Acta Orthop Scand Suppl. 1980;184:1–100.

15. Sharp IK. Acetabular dysplasia: the acetabular angle. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B:268–72.

16. Gordon JE, Capelli AM, Strecker WB, Delgado ED, Schoenecker PL. Pemberton pelvic osteotomy and varus rotational osteotomy in patients with static encephalopathy. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(12):1863–71.

17. Wiberg G. Studies on dysplastic acetabula and congenital subluxation of the hip joint. Acta Chir Scand Suppl. 1939;58:1–135.

18. Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(6):876–88.

19. Rutz E, Brunner R. Management of spastic hip disease in cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2022;42(Suppl 1):S20–5. DOI: 10.1097/BPO.0000000000002122

20. Hesketh K, Leveille L, Mulpuri K. The frequency of avascular necrosis following reconstructive hip surgery in children with cerebral palsy: a systematic review. J Pediatr Orthop. 2016;36(2):e17–24. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000485

21. Kasprzyk M, Koch A, Jóźwiak M. Health-related quality of life after Dega pelvic osteotomy and varus derotation osteotomy due to spastic hip disease in children with cerebral palsy. J Child Orthop. 2025;19(1):83–91. DOI: 10.1177/18632521241300880

22. Koo TK, Li MY. A guideline of selecting and reporting intraclass correlation coefficients for reliability research. J Chiropr Med. 2016;15(2):155–63. DOI: 10.1016/j.jcm.2016.02.012

23. Попков Д.А., Чибиров Г.М., Томов А.Д. Реконструктивные вмешательства при вывихе бедра у детей с церебральным параличом. Гений ортопедии. 2021;27(4):481–486. DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-4-481-486

24. Томов А.Д., Дьячков К.А., Попков Д.А. Параметры рентгеновской коксометрии при реконструктивных операциях на тазобедренном суставе у детей с ДЦП. Гений ортопедии. 2019;25(3):337–347. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-337-347

25. Попков Д.А. Клинико-рентгенологические результаты многоуровневых операций при подвывихе и вывихе бедра у детей с ДЦП. Гений ортопедии. 2018;24(1):24–32. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-1-24-32

26. Змановская В.А., Кашуба Е.В., Валеев Р.И., Ежов О.Ю. Оценка эффективности программы скрининга и мониторинга ранней профилактики ортопедических осложнений у детей с детским церебральным параличом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(6):79–83. DOI: 10.21508/1027-4065-2019-64-6-79-83

27. Томов А.Д., Габидуллина Л.Ф., Шляпникова Н.С., Хачубаров Х.Х., Попков Д.А. Особенности лечения переломов бедра у детей с тяжёлыми формами детского церебрального паралича. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2023;30(4):64–71. DOI: 10.17816/vto569364

28. Tangadulrat P., Adulkasem N., Suganjanasate K., Wongcharoenwatana J., Ariyawatkul T., Eamsobhana P., Chotigavanichaya Ch. Модель прогнозирования вывиха контралатерального бедра у пациентов с церебральным параличом и односторонним вывихом бедра: система оценки для принятия решений. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022;12(3):289–300. DOI: 10.17816/psaic1270

29. Park H., Abdel-Baki S.W., Park K.B., Park B.K., Rhee I., Hong S.P., Kim H.W. Outcome of Femoral Varus Derotational Osteotomy for the Spastic Hip Displacement: Implication for the Indication of Concomitant Pelvic Osteotomy. J Clin Med. 2020;9(1):256. DOI: 10.3390/jcm9010256

30. McNeil S.M., Noritz G.H., Stevenson R.D. et al. Factors Influencing Outcomes of the Dysplastic Hip in Nonambulatory Children With Cerebral Palsy. J Pediatr Orthop. 2021;41(4):e289–e295. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001767

31. Iwase D., Fukushima K., Kusumoto Y. et al. Femoral varus derotational osteotomy without pelvic osteotomy in nonambulatory children with cerebral palsy: Minimum 5 years follow-up. Medicine (Baltimore). 2022;101(3):e28604. DOI: 10.1097/MD.0000000000028604

32. Terjesen T. Femoral and pelvic osteotomies for severe hip displacement in nonambulatory children with cerebral palsy: a prospective population-based study of 31 patients with 7 years' follow-up. Acta Orthop. 2019;90(6):614–621. DOI: 10.1080/17453674.2019.1675928

33. Pruszczyński B., Synder M., Drobniewski M., Borowski A. More than 20 years of experience with Dega transiliac osteotomy in the treatment of dislocated hip joints in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop B. 2023;32(3):221–226. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000872

About the authors

Akbar Burievich Tilyakov

Email: akbar.tilak@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-4932-5780

Anvar Gafurovich Mirzaev

Author for correspondence.
Email: anv.mirzaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9796-2959
Uzbekistan

Supplementary files