Different types of femoral components during total hip arthroplasty in patients with canal Dorr C morphology.

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭП ТБС) более 50 лет является «золотым стандартом» хирургического лечения всех этиологических причин деформирующего артроза [1, 2]. На современном этапе развития данной высокотехнологической медицинской помощи огромное значение уделяется дизайну, материалам и их обработки, философии фиксации, положению имплантатов, а также индивидуальным анатомическим особенностям строения тазобедренного сустава. В отношении выбора бедренного компонента эндопротеза при первичной артропластике на сегодняшний день, в первую очередь учитывается минеральная плотность костной ткани, а также морфологическое строение костномозгового канала, имеющего широкую вариабельность геометрии и анатомии [3, 4].  Классификационные типы строения костномозгового канала проксимального отдела бедренной кости впервые предложил Dorr LD с соавт. в 1993 году [5]. Тип С, согласно классификации Dorr, характеризуется тонким кортикальным слоем на всем протяжении проксимального отдела бедра, увеличением ширины в зоне isthmus, низким качеством костной ткани и конфигурацией по типу «дымовой трубы» [6, 7]. Наиболее часто данное строение костномозгового канала встречается среди больных пожилого возраста, в особенности у женщин в постменопаузе, однако, также может встречается среди молодых пациентов с системными воспалительными заболеваниями суставов (ревматоидный артрит, ренальная остеодистрофия, анкилозирующий спондилит и проч.) [8, 9, 10].

Традиционно при форме костномозгового канала Dorr C принято использовать бедренные компоненты цементной фиксации, которые в ранние сроки после эндопротезирования демонстрируют хорошие результаты [11]. Однако, в отдаленном периоде по литературным данным отмечаются высокие показатели асептического расшатывания, остеолиза, а также потенциальные сложности с выполнением ревизионного вмешательства, связанного с необходимостью удаления цементной мантии из патологически измененного канала бедра [12, 13].  Бесцементное эндопротезирование ТБС при Dorr C типе проксимального отдела бедра на фоне остеопороза сопряжено с высоким риском перипротезных переломов (3,2% – 7,3%) [14], раннего проседания бедренного компонента (до 3,6%) [15], остеолиза (3,3%) [16] и асептического расшатывания (1,2% – 1,8%) [17]. Основной проблемой выбора бесцементного бедренного компонента при первичном ЭП ТБС у пациентов на фоне остеопороза является необходимость обеспечения прочной press-fit фиксации при полноценном заполнении (fill) канала на всем протяжении имплантата (философия fit-and-fill фиксации). В связи с этим в научных исследованиях зарубежных авторов появляются публикации, отражающие попытки применения ревизионных бедренных компонентов при первичной артропластике ТБС у пациентов с каналом типа Dorr C, с хорошими отдаленными функциональными результатами более 90% [18].

На сегодняшний день научно-обоснованных данных, относительно выбора бедренного компонента при эндопротезировании тазобедренного сустава при Dorr C типе костномозгового канала на фоне остеопороза, крайне мало. Таким образом, целью нашего исследования являлось проанализировать клинические и рентгенологические результаты применения бедренных компонентов различной модификации при первичном ЭП ТБС у пациентов с морфологическим типом костномозгового канала Dorr C.

 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

         Авторами проведено одноцентровое ретроспективное рандомизированное научное исследование 76 пациентов, которым в период с 2018 по 2024 год было выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением стандартных цементных и бесцементных, а также ревизионных бедренных компонентов при классификационном типе костномозгового канала Dorr C.

         Критериями включения в исследование являлись:

• первичное ЭП ТБС при различных формах деформирующего артроза, а также переломах шейки бедра и их неблагоприятных последствий;
• строение костномозгового канала типа С, согласно классификации Dorr;
• применение различных вертлужных компонентов только цементной фиксации;
• наличие остеопороза различной степени тяжести в анамнезе;
• срок наблюдения не менее 20 месяцев с момента выполнения операции;
• отсутствие общесоматических заболеваний в стадии декомпенсации на момент первичной операции;

Все больные были разделены на три группы сравнения. В I-ю группу были включены 23 (30,2%) пациента, которым при выполнении артропластики ТБС имплантировались цементные ножки. Данная группа была дополнительно разделена на 2 подгруппы: подгруппа I-а – 12 (52,1% от общего количества пациентов данной группы) больных, которым применялись цементные бедренные компоненты дизайна Muller; подгруппа I-b – 11 (47,9%) больных, которым имплантировались оригинальные цементные ножки Exeter. Во II-ю группу вошли 34 (44,7%) пациента, оперированных с использованием бесцементных ножек различной конфигурации. Данная группа была разделена на 4 подгруппы: подгруппа II-а – 8 (23,5% от общего количества пациентов данной группы) больных, которым применялись бесцементные бедренные компоненты с гидроксиапатитным напылением, установленные по философии «metaphyseal fill» (ножки типа Corail) без воротника; подгруппа II-b – 6 (17,6%) пациентов, которым имплантировались гидроксиапатиные ножки Corail с воротником; подгруппа II-c – 9 (26,4%) больных с установленными бесцементными бедренными компонентами типа Alloclassic; и 11 (32,5%) пациентов, которым были имплантированы клиновидные ножки Accolade II. В III-ю группу были включены 19 (25,1%) пациентов, которым при первичном ЭП ТБС применялись ревизионные бесцементные бедренные компоненты. В подгруппу III-а вошли 12 (63,1% от общего количества пациентов данной группы) человек, которым имплантировались ножки Wagner Revision различной длины и диаметра; в подгруппу III-b были отобраны 7 (36,9%) больных, которым применялись бедренные компоненты Bicontact Revision.

Периоперационно производилась оценка объема кровопотери и продолжительности хирургического вмешательства. Основные клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. В послеоперационном периоде были изучены функциональные показатели по 48 бальной шкале OHS (Oxford Hip Score) и степень физической активности по 10 балльной UCLA (University of California, Los Angeles) Activity Score. Осложнения, связанные с бедренным компонентом не септического характера, фиксировались в течение всего периода наблюдения.

 

 

Таблица 1. Общие характеристики пациентов исследовательских групп

Параметр	общее кол-во исследованных пациентов (N=76)	группа I (N=23), стандартные цементные ножки	группа II (N=34), стандартные б/цементные ножки	группа III (N=19), ревизионные ножки	p – значение
Пол мужчины женщины	19 (25%) 57 (75%)	4 (21,1%) 25 (43,8%)	8 (42,1%) 14 (24,7%)	7 (36,8%) 18 (31,5%)
возраст, лет (min; max)	67,8 (42; 88)	68,7 (42; 79)	67,1 (42; 84)	68,1 (42; 88)	p=0,8
Диагноз: ·         идиопатический коксартроз ·         АНГБК* ·         перелом ШБК** ·         неблагоприятные последствия перелома ШБК ·         ревматоидный артрит	28 (36,8%)   17 (22,5%) 8 (10,5%) 20 (26,3%)     3 (3,9%)	17 (60,7%)   5 (29,4%) 6 (75%) 3 (15%)     2 (66,6%)	11 (39,3%)   12 (70,6%) 1 (12,5%) 8 (40%)     0	0   0 1 (12,5%) 9 (45%)     1 (33,4%)
морфо-кортикальный индекс (Barnett-Nordin), N (min; max)	0,23 (0,11; 0,44)	0,22(0,11; 0,33)	0,24(0,14; 0,44)	0,22(015;0,35)	p > 0,9
индекс Dorr (canal-to-calcar ratio, CCR) N (min; max)	0,84 (0,75; 0,96)	0,83 (0,75;0,96)	0,85 (0,75;0,95)	0,84(0,75;0,95)	p > 0,8

* АНГБК – аваскулярный некроз головки бедренной кости

** ШБК – шейка бедренной кости

         Оценка рентгенологических параметров производилась при помощи цифровых стандартных обзорных снимков таза с тазобедренными суставами в прямой проекции. Выполнялись расчеты морфо-кортикального индекса (индекс Barnett-Nordin; при уровне менее 0,45 – классификационный тип Dorr C), а также калькарного индекса (индекс Dorr или canal-to-calcar ratio, CCR; при уровне более 0,75 – классификационный тип Dorr C) дважды разными хирургами для объективизации полученных результатов (рис. 1). Степень проседания бедренного компонента рассчитывалась, исходя из методики Engh et Massin [19] при сравнении рентгенологических снимков ТБС сразу после операции и через 12 месяцев. Проседание стандартных ножек более 2мм (кроме цементных бедренных компонентов Exeter), а также ревизионных более 10мм. расценивалось, как существенное и относилось к послеоперационным осложнениям.

Рисунок 1. а) схема рентгенологических расчетов индексов Barnett-Nordin и Dorr для определения степени изменения толщины кортикального слоя проксимального отдела бедра и величины ширины костномозгового канала; б) клинический пример расчета индексов на цифровом рентгеновском снимке в прямой проекции: морфо-кортикальный индекс = 0,41; canal to calcar ratio = 0,76 (оба показателя характерны для костномозгового канала типа С).

 

         Критериями исключения являлись – отсутствие данных функциональных результатов, а также лучевых методов исследования на всех этап обработки данных. Кроме того, из исследования были исключены все пациенты, у которых возникали инфекционные осложнения после первичного эндопротезирования ТБС. Среди пациентов с признаками «расшатывания» бедренных компонентов на момент выполнения ревизионного вмешательства в обязательном порядке дважды выполнялась пункция сустава с определением цитологического и бактериологического состава синовиальной жидкости. В случае подозрения на инфекцию, данные пациенты также исключались из исследования. 

 

Статистический анализ

         Статистическая обратка данных выполнялась с использованием пакета IBM SPSS Statistiva ver. 26.0. Тип распределения количественных данных оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. При сравнении групп использовали однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для данных с нормальным распределением. При выявлении статистически значимых различий проводили попарные сравнения с использованием post-hoc тесты Тьюки. Для данных с ненормальным распределением использовали критерий Краскела-Уоллиса с последующим межгрупповым сравнением с помощью теста Данна с поправкой Бонферрони. Качество полученных диагностических и прогностических моделей оценивали с помощью ROC – анализа. Для каждой модели рассчитывали площадь под кривой (AUC), чувствительность и специфичностью. Пороговое значение определяла по индексу Юдена. Результаты представлены в виде отношения шансов и 95% доверительного интервала. Во всех случаях различия считали статистически значимыми при значении р <0,05. Для разработки прогностической модели использовали метод многофакторной логистической регрессии.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

         Средние сроки наблюдения за пациентами составили 44,3 ± 9,2 месяцев. В структуре входящих диагнозов среди всех пациентов с костномозговым каналом Dorr тип С преобладали больные с идиопатическим коксартрозом (36,8%) старшей возрастной группы (средний возраст 67,8; min - 42, max – 88 лет). Соотношения женщин и мужчин составило в среднем 1 к 3. В структуре использованных бедренных компонентов стандартные цементные и бесцементные ножки применялись при идиопатическом коксартрозе (39,3% – 60,7%) и аваскулярном некрозе головки бедренной кости (29,4% – 70,6%), ревизионные бедренные компоненты чаще использовались при неблагоприятных последствиях переломов проксимального отдела бедра (45%).

Средние показатели объема интраоперационной кровопотери среди всех пациентов составили 488,8 мл. (min. – 400, max. – 700). При этом, необходимо отметить, что, согласно литературным данным, величина кровопотери при эндопротезировании пациентов со строением костномозгового канала типа Dorr А и В, значительно меньше. В таблице 2 представлены средние результаты объема кровопотери (в мл.), продолжительности хирургического вмешательства (в мин.), а также структура осложнений, связанных с бедренным компонентом.  

Таблица 2. Структура периоперационных показателей и осложнений среди пациентов исследовательских групп

Параметр	общее кол-во исследованных пациентов (N=76)	группа I (N=23), стандартные цементные ножки	группа II (N=34), стандартные б/цементные ножки	группа III (N=19), ревизионные ножки	p – значение
Объем интраоперационной кровопотери, мл. (±SD)	488,8 (±55,3)	473,9 (±48,6)	470,5 (±43,9)	539,4 (±57,6)	p1-2 > 0,05 p1-3 < 0,001 p2-3 < 0,0001
Продолжительность операции, мин. (±SD)	104,1 (±7,9)	107,8 (±5,45)	97,7 (±4,2)	110,8 (±6,7)	p1-2 < 0,01 p1-3 = 0,17 p2-3 < 0,01
Осложнения (N=13): ·   проседание БК ·   перипротезный перелом бедра ·   аспетическое расшатывание БК	2 (2,6%) 5 (6,5%)   6 (7,8%)	- 2 (8,6%)   3 (12,9%)	2 (5,8%) 2 (5,8%)   3 (8,8%)	- 1 (5,2%)   -

 

         Показатели продолжительности выполнения первичного ЭП ТБС составили 104,1 (±7,9) мин., что в среднем примерно на 5% выше в сравнении с показателями времени первичного эндопротезирования ТБС у пациентов обычной популяции согласно литературным данным. Наименьшее время выполнения операции отмечено среди пациентов, которым имплантировались бесцементные ножки (9,7(±4,2) мин.), наибольшее время отмечено у пациентов, которым использовались ревизионные бедренные компоненты (110,8(±6,7) мин.) В структуре ранних осложнений (до года) с частотой 6,5% встречались перипротезные переломы бедренной кости, причем наибольшие межгрупповые показатели по перипротезным переломам отмечены среди пациентов с цементными ножками (8,6%), наименьшая с ревизионными (5,2%). При этом общие и частные показатели по перипротезным переломом, полученным в исследовании, значимо выше в сравнении с данными показателями у пациентов обычной популяции. В структуре поздних осложнений (от года и более) встречались проседание бесцементных БК с частотой (5,8%) и асептическое расшатывание (6,8%).

Функциональные результаты по шкале 48-OHS, а также степень физической активности по UCLA Activity Score сравнивались в группах пациентов по отношению к предоперационным показателям (рисунки 2 и 3). Отмечено, что функциональные результаты после ЭП ТБС в группах с цементными и бесцементными ножками не имеет статистического различия (p=0,8). Однако среди пациентов, которым имплантировались ревизионные бедренные компоненты отмечено статистически достоверное улучшение (p=0,04) в сравнении с больными, которым применялись стандартные ножки. Степень физической активности в позднем послеоперационном периоде не отличалась между исследованными группами. Такие показатели связаны с отсутствием в шкале UCLA Activity Score таких значений, как боль и объем движений в тазобедренном суставе, что могло повлиять на однородность полученных результатов исследования.

 

Рисунок 2. Сравнение функциональных показателей (48-OHS) среди исследованных пациентов.

Рисунок 3. Сравнение показателей степени физической активности (UCLA Activity Score) среди пациентов исследованных групп до и после ЭП ТБС.

 

         В процессе изучения влияния различных факторов на частоту ранних и поздних осложнений у оперированных пациентов были проведены ROC-анализы двух рентгенологических показателей – морфо-кортикального индекса (Banet-Nordin) и индекса CCR (индекс Dorr), рисунок 4. Установлены пороговые значения для каждого из показателей. Согласно расчетам, пороговым уровнем морфо-кортикального индекса является значение 0,170 (рис. 4а). При показателе индекса Barnett-Nordin менее данного значения определяется высокий риск осложнения. Подобным образом было рассчитано пороговое значение для индекса CCR, которое составило более 0,920 (рис. 4б). Необходимо отметить, что специфичность и чувствительность для данных показателей была не высокая: Se=0,692; Sp=0,825 для морфо-кортикального индекса; Se=0,615; Sp=0,857 для индекса Dorr. Кроме того, значения AUC показали, что морфо-кортикальный индекс имеет более высокую дискриминацию (AUC≈0,77), индекс CCR — умеренную (AUC≈0,71); доверительный интервал индекса CCR широк и включает 0,5, что отражает ограниченный объём выборки. В связи с этим нами были объединены оба рентгенологических показателя, во-первых, для увеличения выборки параметров пациентов, а, во-вторых, для усиления уровней специфичности и чувствительности данных методов диагностики, как предиктора потенциальных ортопедических осложнений со стороны бедренной кости. Для реализации данной цели была построена бинарная логистическая регрессия по методу максимального правдоподобия (MLE-метод), рисунок 5. Согласно полученным данным, чувствительность (Se) данной модели составила 0,769, специфичность (Sp) – 0,794, а уровень AUC – 0,825 (95% ДИ 0,702 – 0,927), что свидельствует об «оптимистичности» для прогноза ортопедических осложнений при ухудшении обоих рентгенологических показателей (индекс Barnett-Nordin менее 0,170 и индекс CCR – более 0,920).

Рисунок 4. Графики ROC-анализа предикторов осложнения для пороговых значений: а) – морфо-кортикального индекса (Barnett-Nordin); б) – CCR индекса (Dorr).

 

Рисунок 5. Бинарная логистическая регрессия вероятности осложнений при ухудшении рентгенологических показателей морфо-кортикального индекса и индекса CCR.

 

         В клинической практике доказательством полученных данных могут послужить наблюдения, представленные на рисунке 6. В первом клиническом случае (рис. 6 – а, б, в) продемонстрировано осложнение в виде перипротезного перелома при эндопротезировании ТБС с использованием гладкого полированного цементного компонента Exeter V40 у пациента с показателями морфо-кортикального индекса левого бедра 0,09 и индекса CCR – 0,97. Во втором клиническом случае представлено позднее осложнение – асептическое расшатывание цементного бедренного компонента типа Muller левого ТБС у пациента с индексом Barnett-Nordin – 0,12, индексом CCR – 0,92

Рисунок 6.  Клиническая демонстрация осложнений среди пациентов, которым имплантировались цементные бедренные компоненты при тяжелой степени Dorr C типа костномозгового канала. а), б), в) – интраоперационный перипротезный перелом левой бедренной кости после первичного ЭП ТБС с использованием ножки Exeter V40 и ревизионное эндопротезирование ножкой Wagner Revision; г), д), е) – асептическое расшатывание бедренного компонента типа Muller слева через 3 года после имплантации (справа использован анатомический ревизионный бедренный компонент Bicontact при выполнении первично-сложного ЭП ТБС).

 

Применение ревизионных ножек с фиксацией в зоне «истмуса» бедренной кости, согласно полученным данным, демонстрирует обнадеживающие результаты у пациентов с крайне тяжелой формой канала бедра типа Dorr C. Среди пациентов, которым имплантировались ревизионные компоненты Wagner Revision Stem и Bicantact Revision Stem был только 1 (5,2%) перипротезный перелом. Величина проседания данных компонентов в течение 12 месяцев после эндопротезирования ТБС не превышала 9мм. Однако, применять ревизионные ножки у пациентов с широким костномозговым каналом типа Dorr C необходимо с осторожностью под флуороскопическим контролем (С-дуга) интраоперационно для определения оптимальной длины и диаметра компонента. Кроме того, использование ревизионных ножек у пациентов данной категории требует наличие опыта хирурга и выполнения прецизионной хирургической техники в отношении мягких тканей области большого вертела и всего проксимального отдела бедра. Демонстрация успешного применения ревизионной ножки Wagner Revision Stem у пациента с крайне тяжелой формой костномозгового канала типа Dorr C представлено на рисунке 7.

Рисунок 7. Демонстрация клинического случая успешного лечения пациента с псевдоартрозом левого ТБС после неудачной попытки остеосинтеза перелома шейки левого бедра. а) – первичный снимок; б) послеоперационный рентген-контроль; в) через 2 года после ЭП ТБС

 

ОБСУЖДЕНИЕ

         Эндопротезирование ТБС у пациентов с костномозговым каналом типа Dorr C является сложным хирургическим вмешательством. Одним из не решенных вопросов остается проблема выбора типа бедренного компонента и его фиксации с учетом сложной анатомии и низкого качества кости проксимального отдела бедра. По мнению Linder J. et al. (2019) использование цементных ножек при Dorr C костномозговом канале у пожилых пациентов сопряжено с высокими рисками жировой эмболии [20]. Кроме того, авторы исследования отмечают увеличение длительности хирургического вмешательства по сравнению с бесцементными бедренными компонентами (в среднем на 8-10 мин., что логично отражает время на полимеризацию костного цемента при имплантации). В нашем исследовании также получена статистически значимая разница (p<0,01) в увеличении продолжительности эндопротезирования ТБС при использовании ножек цементной фиксации (средние значения - 107,8 (±5,45) минут, однако оценка тромбоэмолических осложнений не входила в задачи исследования.

         Одним из наиболее частых осложнений при ЭП ТБС у пациентов с Dorr C костномозговым каналом являются перипротезные переломы бедра. В мультицентровом исследовании Michael M. Kheir et al. (2023) частота данного осложнения при использовании бесцементных ножек достигает 11,1%, при цементных значимо ниже – 1,4% [21]. В нашей научной работе частота перипротезных переломов при имплантации цементных бедренных компонентов составила 8,6%, что существенно выше общемировых данных. Такие результаты скорее всего связаны с коморбидностью пациентов (тяжелые ренальные остеодистрофии на фоне хронического гемодиалза, ревматоидный артрит и проч.). Таким образом можно утверждать, что только форма и классификационный тип костномозгового канала по Dorr не позволяет однозначно утверждать о преимуществах цементных или бесцементных эндопротезов ТБС. Выбор дизайна, длины имплантата, а также типа его фиксации, должны определяться индивидуально.

         Результаты проседания бесцементных бедренных компонентов по мнению J-H Song et al. (2019) достигают 3,6% в течение первого года после первичного ЭП ТБС у пожилых пациентов с Dorr C костномозговым каналом при переломах шейки бедра [15]. Авторы использовали только полнопокрытые гидроксиапатитные безворотничковые ножки, доказав при этом отсутствие разницы в результатах проседания между типами костномозгового канала. McLaughlin J. R. et al. (2016) приводит данные, относительно проседания бесцементных ножек типа Taperloc только в 1% случаев в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с Dorr C каналом бедра [16]. По нашим данным частота проседания бесцементных бедренных компонентов в течение 12 месяцев после первичного ЭП ТБС у пациентов с широким костномозговым каналом составила 5,8% (2 пациента). Мы использовали 3 наиболее популярных дизайна бесцементных ножек: Alloclassic SL, Corail Cementless Corallless и Accolade II. В обоих случаях проседание было отмечено при использовании ножек Alloclassic SL. Однако, в связи с небольшим количеством наблюдений невозможно однозначно утверждать о преимуществах формы и дизайна бесцементных бедренных компонентов у пациентов при ЭП ТБС на фоне костномозгового канала Dorr C. Требуются дальнейшие исследования.

Применение ревизионных ножек при первичном ЭП ТБС у пациентов с Dorr C каналом бедра недостаточно широко освещено в литературе. В публикации P. Zhen et al. (2019) в течение 125±10,5 месяцев не отмечено перипротезных переломов и инфекционных осложнений при использовании ревизионных ножек Wagner SL, а хорошие и отличные отдаленные функциональные результаты по шкале Harris составили 88% [18]. Авторы отмечают выраженную боль в бедре в отдаленном периоде у 4% оперированных больных. По мнению Chu X.B. et al. (2014) [22], Dalury D.F. et al. (2012) [23] при выборе дизайна, длины и формы бедренного компонента при артропластике тазобедренного сустава у пациентов с костномозговым каналом типа Dorr C необходимо учитывать рентгенологические параметры морфокортикального индекса, ширину истмуса бедра, степень заполнения ножкой канала бедра (stem-to-canal fill) по предоперационному планированию. Данные параметры по мнению авторов, могут влиять на выживаемость бедренных компонентов и ортопедические осложнения. В нашем исследовании получены значимо лучшие функциональные результаты по шкале 48-OHS при использовании ревизионных бедренных компонентов у пациентов с Dorr C костномозговым каналом по сравнению со стандартными цементными и бесцементными ножками. Такие результаты связаны с меньшим количеством осложнений в группе пациентов с ревизионными ножками, однако, при сравнении результатов эндопротезирования ТБС без учета осложнений, функциональные показатели в отдаленном послеоперационном периоде были сопоставимы между исследовательскими группами.

         По мнению P. C. Noble et al. (1988) ключевыми рентгенологическими параметрами, влияющими как на выбор бедренного компонента, так и на частоту осложнений при ЭП ТБС у пациентов с широким костномозговым каналом являются CCR, морфокортикальный индекс, ширина истмуса бедра, индекс расширения канала бедра (canal flare index – CFI) [6]. Нам удалось показать вероятность влияния степени изменения двух показателей: индекс Barnett-Nordin менее 0,170, а также индекса CCR более 0,920 на потенциальное увеличение частоты ортопедических осложнений. T. Yang et al. считают, что также необходимо учитывать тяжесть остеопороза на основании денситометрии и индекса Haunsfield [24]. Выполнение предоперационного планирования с индивидуальным выбором дизайна бедренного, типа его фиксации и длины (для максимального заполнения канала бедра), а также определение числовых значений таких показателей как морфокортикальный индекс и индекс CCR, является по мнению авторов, критически важным при первичном эндопротезировании ТБС у пациентов с костномозговым каналом Dorr C. 

        

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

         Применение цементных и бесцементных бедренных компонентов не имеет статистически достоверной разницы в отдаленных функциональных результатах после эндопротезирования ТБС у пациентов с костномозговым каналом типа Dorr C. Установлены пороговые значения для развития осложнений (перипротезный перелом, проседание и асептическое расшатывание бедренного компонента) в зависимости от показателей морфокортикального индекса (менее 0,170) и индекса CCR (более 0,920) при первичном ЭП ТБС у пациентов с Dorr C каналом бедра. Применение ревизионных ножек у данной категории пациентов демонстрирует меньшее количество осложнений и лучшие функциональные результаты в раннем послеопераицонном периоде.

 

About the authors

Alexander N. Tsed

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics

Author for correspondence.
Email: travma1@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8392-5380
Scopus Author ID: 55545052600

Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, St. Petersburg

Nikita E. Mushtin

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics

Email: mushtin.nikita@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7264-7861
Scopus Author ID: 57216856539

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, St. Petersburg

Alexander K. Dulaev

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics

Email: akdulaev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4079-5541
Scopus Author ID: 6602249299

Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, St. Petersburg

Anton V. Schmeljew

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: schmeljew@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1181-6545
Russian Federation, St. Petersburg

Vadim Gvenetadze

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: vadimgven@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8961-2841
SPIN-code: 8553-2710

Igor Zhukovets

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Email: torra1840@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1160-3045
SPIN-code: 3969-1790

References

Supplementary files