Osteoarthritis of the base of the thumb: diagnosis and classification

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

При обсуждении патологии сустава первого пальца, как правило, рассматривается зона первого запястно-пястного сустава. Хотя данный подход формально корректен, с клинической точки зрения представляется целесообразным учитывать также сочленение кости трапеции с ладьевидной костью как часть патологии первого пальца. У этого есть две основные причины. Во-первых, сочленение кости-трапеции и ладьевидной кости располагается в непосредственной близости к первому запястно-пястному суставу (рис. 1).

 

Рисунок 1. Анатомическое расположение кости-трапеции и ладьевидной кости и зона первого запястно-пястного сустава

Figure 1. Anatomical location of the scaphoid and trapezoid bones and the area of the 1^st carpometacarpal joint

 

Указанное анатомическое соседство обусловливает патологии в этих областях, которые нередко сопровождаются сходной клинической симптоматикой и влияют на функциональное состояние первого пальца [1]. Во-вторых, оценка характера течения остеоартрита в запястно-пястном суставе без учета состояния сочленения кости-трапеции и ладьевидной кости может приводить к диагностическим и терапевтическим ошибкам. Таким образом, целесообразно рассматривать патологию сочленений с обеих сторон от кости-трапеции в рамках единого патологического процесса первого пальца.

Следует отметить, что дистальное сочленение ладьевидной кости с трапециевидной костью и костью-трапецией обозначается термином «трискафоидный сустав» — сустав, состоящий из трех костей запястья. Использование термина «сустав» отражает функциональное взаимодействие между костями, в отличие от термина «сочленение» — более статичное соединение. Сустав характеризуется наличием суставной капсулы, синовиальной жидкости и хрящевой ткани, обеспечивающих подвижность и амортизацию. В случае ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава (STT) эти характеристики особенно важны, так как они позволяют суставу адаптироваться к различным нагрузкам и движениям. Таким образом, использование термина «сустав» более точно отражает анатомическую реальность и акцентирует внимание на динамических процессах в этой области [2].

Ладьевидно-трапецио-трапециевидный сустав действительно является частью среднезапястного сустава и анатомически не относится к первому запястно-пястному суставу. Однако его функциональная взаимосвязь с первым запястно-пястным суставом определяет его клиническую значимость при оценке состояния первого пальца.

Функционально оба сустава работают совместно: ладьевидно-трапецио-трапециевидный сустав преимущественно обеспечивает вращательные движения, а первый запястно-пястный — сгибание и разгибание [1, 3]. Поражение одного из суставов может нарушать биомеханику движений, что приводит к перераспределению нагрузки.

Клинически важно учитывать оба сустава при оценке состояния первого пальца. Игнорирование этого аспекта может привести к недооценке степени патологии и неправильной интерпретации симптомов. Например, дискомфорт при сжатии и боль в основании первого пальца иногда путают с ризартрозом, однако боль, которая распространяется проксимальнее и возникает при разгибании и лучевой девиации, может указывать на наличие остеоартрита ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава [4, 5].

Согласно данным литературы, остеоартрит первого запястно-пястного сустава является наиболее распространенным дегенеративным артритом запястья. Он выявляется у 20% женщин и 6% мужчин старше 45 лет [6, 7]. В 16–48% случаев остеоартрита ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава ассоциируется с остеоартритом первого запястно-пястного сустава [8, 9, 10]. Остеоартрит ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава занимает второе место, его частота колеблется от 10% до 59%, чаще поражает женщин старше 50 лет [9, 10].

Таким образом, для более точной диагностики и эффективного лечения заболеваний первого пальца важно рассматривать ладьевидно-трапецио-трапециевидный сустав как часть общей патологии, связанной с первым запястно-пястным суставом. Это позволит избежать ошибок в диагностике и разработать более целенаправленные лечебные стратегии.

Цель — определение взаимосвязи между остеоартритом ладьевидно-трапецио-трапециевидного и первого запястно-пястного суставов и разработка новой классификации остеоартрита суставов основания большого пальца кисти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Тип — одноцентровое ретроспективное исследование.

Проведен анализ компьютерных томограмм 100 кистей (50 женщин и 50 мужчин) для измерения ширины суставной щели в ладьевидно-трапецио-трапециевидном и первом запястно-пястном суставах. Исследование носило обсервационный характер и не предполагало вмешательства. Это позволило отразить реальную клиническую картину, что способствовало снижению числа систематических ошибок и повышению достоверности полученных данных.

Критерии включения:

• возраст 18 лет и старше;
• выполнение КТ кисти, включающей области ладьевидно-трапецио-трапециевидного и первого запястно-пястного суставов;
• наличие информированного согласия на участие в исследовании и использование медицинских данных в научных целях.

Критерии исключения: травматические изменения кисти, влияющие на анатомию ладьевидно-трапецио-трапециевидного и первого запястно-пястного суставов.

Исследование проводилось в амбулаторных условиях на базе Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Были проанализированы КТ, выполненные в период с 2021 по 2024 г. Специальная подготовка участникам не требовалась. Во время КТ полученные изображения сохранялись для последующего анализа. Все данные были анонимны для обеспечения конфиденциальности участников.

Анализ выполнялся с использованием анатомических ориентиров на сагиттальной и фронтальной проекциях томограмм. На сагиттальной проекции проводилась линия вдоль оси лучевой кости через центр суставной поверхности, на фронтальной – линия по оси второй пястной кости по локтевому краю (рис. 2).

 

Рисунок 2. Анатомические ориентиры указаны стрелками на КТ участников исследования: сагиттальная и фронтальная проекции

Figure 2. Anatomical landmarks are indicated by arrows on CT images of the study participants: sagittal and frontal views

 

Проводилось измерение ширины суставной щели на основании линии, которую провели на сагиттальной проекции по локтевому краю лучевой кости и на 1 см латеральнее. Полученный отрезок был разделен на 5 равных частей с формированием 6 контрольных точек: (рис. 3).

 

Рисунок 3. Сагиттальная и фронтальная проекции: а — точки на 0 см, b — на расстоянии 0,5 см

Figure 3. Sagittal and frontal views: a — points located at 0 cm, b — points at a distance of 0.5 cm

 

Первая точка на линии длиной 1 см, проведенной на сагиттальной проекции, расположена на расстоянии 0 см от начала отрезка и позволяет полностью визуализировать первый запястно-пястный сустав, при этом мы взяли три контрольные точки.

Вторая точка, расположенная на расстоянии 0,5 см, позволяет измерить два разных параметра, поскольку благодаря ей можно визуализировать ладьевидную и трапециевидную кости, а также кость-трапецию

Пациенты

В исследовании участвовали лица в возрасте от 18 до 76 лет, 50 женщин, 50 мужчин. Медиана (95% ДИ) распределения участников по возрасту составила 44,0 (39,5–48,5) года. Межквартильный размах [Q₁; Q₃] — 32,0; 55,3, минимальные и максимальные значения — 18,0 и 76,0 лет соответственно.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных: в связи с малым размером выборки при анализе распределений на нормальность предпочтение было отдано критерию Шапиро – Уилка.

Установлено, что исследуемые данные не подчиняются нормальному распределению согласно критерию Шапиро – Уилка, за исключением возраста в подгруппе женщин. В связи с этим расчет доверительных интервалов проводился при помощи бутстрэп-анализа (100 000 повторений).

Для анализа взаимосвязей между полученными данными рассчитывался коэффициент корреляции Спирмена. Анализ полученных значений проводился с использованием шкалы Чеддока.

При описании количественных переменных указывались значения медианы (Ме), межквартильного размаха (МКР), а также сведения о минимальных и максимальных значениях в выборке. При описании качественных переменных приводятся абсолютное значение и доля полученных величин для каждой категории.

В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение p ≤ 0,05 для всех статистических тестов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для показателей ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава выявлено 4 выброса: 3 (6%) у женщин, 1 (2%) у мужчин; для значений первого запястно-пястного сустава выявлено 4 выброса: 4 (8%) у мужчин (рис. 4, 5).

 

Рисунок 4. Показатель ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава в подгруппах и всей выборке

Figure 4. Value of the scapho-trapezio-trapezoidal joint in the subgroups and the entire sample

 

Рисунок 5. Показатель первого запястно-пястного сустава в подгруппах и всей выборке

Figure 5. Value of the 1^st carpometacarpal joint in the subgroups and the entire sample

 

На основании этих данных были получены основные описательные показатели (Ме, ДИ, МКР) ширины суставной щели ладьевидно-трапецио-трапециевидного (STT) и первого запястно-пястного (1-й СMC) суставов (табл. 1).

 

Таблица 1. Статистические показатели значения ширины суставных щелей в выборке

Критерий	Пол	Нормальность, p (критерий Шапиро – Уилка)	Ме (95% ДИ)	[Q1; Q3]	min-max
Возраст	М, Ж	0,039	44,0 (39,5–48,5)	[32, 0; 55, 3]	18,0–76,0
STT	М, Ж	< 0,001	0,85 (0,80–0,87)	[0, 71; 0, 93]	0,19–1,07
1-й СMC	М, Ж	< 0,001	0,91 (0,87–0,96)	[0, 78; 1, 02]	0,25–1,14
Возраст	М	0,018	36,0 (32,5–43,0)	[30, 00; 47, 75]	18,00–71,00
STT	М	< 0,001	0,86 (0,79–0,91)	[0, 74; 0, 93]	0,19–1,03
1-й СMC	М	< 0,001	0,94 (0,87–1,00)	[0, 81; 1, 02]	0,26–1,14
Возраст	Ж	0,16	51,5 (45,50–56,50)	[42, 0; 60, 8]	18,00–76,00
STT	Ж	0,002	0,84 (0,75–0,88)	[0, 70; 0, 93]	0,26–1,07
1-й СMC	Ж	< 0,001	0,89 (0,80–0,95)	[0, 66; 1, 01]	0,25–1,05

1-й СMC — первый запястно-пястного сустав;

STT — ладьевидно-трапецио-трапециевидный сустав.

 

Согласно рассчитанному коэффициенту корреляции Спирмена выявлена обратная корреляция умеренной силы между возрастом и сужением суставной щели ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава в подгруппе женщин (–0,35; p=0,013), мужчин (–0,47; p < 0,001), а также во всей выборке (–0,45; p < 0,001). Кроме того, выявлена прямая корреляция заметной силы между показателями ладьевидно-трапецио-трапециевидного и первого запястно-пястного суставов во всей выборке (0,391; p < 0,001) и в подгруппе мужчин (0,52; p < 0,001) (рис. 6–8).

 

Рисунок 6. Обратная корреляция умеренной силы между возрастом и сужением суставной щели ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава

Figure 6. Moderate inverse correlation between age and scapho-trapezio-trapezoidal joint space narrowing

 

Рисунок 7. Обратная корреляция умеренной силы между возрастом и сужением суставной щели первого запястно-пястного сустава

Figure 7. Moderate inverse correlation between age and 1st carpometacarpal joint space narrowing

 

Рисунок 8. Прямая корреляция заметной силы между показателями ладьевидно-трапецио-трапециевидного и первого запястно-пястного суставов

Figure 8. Direct correlation between the values of the scapho-trapezio-trapezoidal and 1^st carpometacarpal joints

 

Итоги проведенного анализа корреляции Спирмена приведены в таблице 2.

 

Таблица 2. Коэффициент корреляции Спирмена между исследуемыми величинами

Пол	Критерий 1	Критерий 2	Коэффициент корреляции, ρ	p
М, Ж	Возраст	STT	–0,450	< 0,001
М, Ж	Возраст	1-й СMC	–0,160	0,120
М, Ж	1-й СMC	STT	0,390	< 0,001
М	Возраст	STT	–0,470	< 0,001
М	Возраст	1-й СMC	–0,240	0,100
М	1-й СMC	STT	0,520	< 0,001
Ж	Возраст	STT	-0,350	0,013
Ж	Возраст	1-й СMC	0,056	0,700
Ж	1-й СMC	STT	0,240	0,088

1-й СMC — первый запястно-пястного сустав;

STT — ладьевидно-трапецио-трапециевидный сустав.

 

В нашем исследовании не было зарегистрировано нежелательных явлений.

На основе данных литературы и результатов нашего исследования были выделены основные степени остеоартрита суставов основания большого пальца (табл. 3).

 

Таблица 3. Степени остеоартрита суставов основания большого пальца

	STT 0	STT I	STT II	STT III
1-й СMC 0	Нет изменений, ширина > 0,60 мм обоих суставов	STT — незначительные остеофиты, сужение суставной щели < 50% или ширина 0,45–0,60 мм; 1-й СMC — нет изменений, ширина > 0,60 мм	STT — выраженные остеофиты, сужение суставной щели > 50% или ширина 0,30–0,45 мм, субхондральный склероз, в т. ч. между ладьевидной и трапециевидной костями; 1-йСMC — нет изменений, ширина > 0,60 мм	STT — практически полное отсутствие суставной щели, ширина < 0,30 мм; 1-й СMC — нет изменений, ширина > 0,60 мм
1-й СMC I	STT — нет изменений, ширина > 0,60 мм; 1-й СMC — незначительные остеофиты, сужение суставной щели < 50% или ширина 0,45–0,60 мм, наличие признаков субхондрального склероза	Незначительные остеофиты, сужение суставной щели < 50% или ширина 0,45–0,60 мм обоих суставов; 1-й СMC — наличие признаков субхондрального склероза	STT - выраженные остеофиты, сужение суставной щели > 50% или ширина 0,30–0,45 мм, субхондральный склероз, в т. ч. между ладьевидной и трапециевидной костями; 1-й СMC — незначительные остеофиты, сужение суставной щели < 50% или ширина 0,45–0,60 мм, наличие признаков субхондрального склероза	STT — практически полное отсутствие суставной щели, ширина < 0,30 мм; 1-й СMC — незначительные остеофиты, сужение суставной щели < 50% или ширина 0,45–0,60 мм, наличие признаков субхондрального склероза
1-й СMC II	STT — нет изменений, ширина > 0,60 мм; 1-й СMC — выраженные остеофиты, сужение суставной щели > 50%, или ширина 0,30−0,45 мм, нарастание субхондрального склероза, подвывих первой пястной кости на величину менее 1/2 основания кости-трапеции	STT — незначительные остеофиты, сужение суставной щели < 50% или ширина 0,45–0,60 мм; 1-й СMC — выраженные остеофиты, сужение суставной щели > 50% или ширина 0,30–0,45 мм, нарастание субхондрального склероза, подвывих первой пястной кости на величину менее 1/2 основания кости-трапеции	Выраженные остеофиты, сужение суставной щели > 50%, или ширина 0,30–0,45 мм; STT — субхондральный склероз, в т. ч. между ладьевидной и трапециевидной костями; 1-й СMC — нарастание субхондрального склероза, подвывих первой пястной кости на величину менее 1/2 основания кости-трапеции	STT — практически полное отсутствие суставной щели, ширина < 0,30 мм; 1-й СMC — выраженные остеофиты, сужение суставной щели > 50% или ширина 0,30–0,45 мм, нарастание субхондрального склероза, подвывих первой пястной кости на величину менее 1/2 основания кости-трапеции
1-й СMC III	STT — нет изменений, ширина > 0,60 мм; 1-й СMC — практически полное отсутствие суставной щели, ширина < 0,30 мм, подвывих первой пястной кости на величину более 1/2 основания кости-трапеции	STT — незначительные остеофиты, сужение суставной щели < 50% или ширина 0,45–0,60 мм; 1-й СMC — практически полное отсутствие суставной щели, ширина < 0,30 мм, подвывих первой пястной кости на величину более 1/2 основания кости-трапеции	STT — выраженные остеофиты, сужение суставной щели > 50% или ширина 0,30–0,45 мм; субхондральный склероз, в т. ч. между ладьевидной и трапециевидной костями; 1-й СMC — практически полное отсутствие суставной щели, ширина < 0,30 мм, подвывих первой пястной кости на величину более 1/2 основания кости-трапеции	Практически полное отсутствие суставной щели, ширина < 0,30 мм обоих суставов; 1-й СMC подвывих первой пястной кости на величину более 1/2 основания кости-трапеции

 

Предложенная классификация включает 16 возможных комбинаций, каждая из которых требует особого терапевтического подхода. Ниже приведены некоторые примеры ее применения (рис. 9).

 

Рисунок 9. Примеры применения классификации: a —3-я степень остеоартрита 1-го СМС и 1-я степень остеоартрита STT; в — 2-я степень остеоартрита 1-го СМС без признаков остеоартрита STT сустава; с — 1-я степень остеоартрита STT сустава без признаков остеоартрита 1-го СМС

Figure 9. Examples of classification applications: a — Grade 3 osteoarthritis of the 1^st CMC joint and Grade 1 osteoarthritis of the STT joint; b — Grade 2 osteoarthritis of the 1^st CMC joint with no signs of osteoarthritis of the STT joint; c — Grade 1 osteoarthritis of the STT joint with no signs of osteoarthritis of the 1st CMC joint

 

При II степени изменений ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава выявлено, что субхондральный склероз развивается между ладьевидной и трапециевидной костями. Однако в ряде случаев трапециевидная кость не вовлекается в процесс и не подвергается воздействию этого процесса (рис. 10). Следует отметить, что на данный момент полученные данные не позволяют оценить терапевтическое значение этого явления. Для более полного понимания клинических последствий требуется проведение дополнительных исследований.

 

Рисунок 10. Остеоартрит только между ладьевидной костью и костью-трапецией (указан стрелкой)

Figure 10. Osteoarthritis confined only between the scaphoid and trapezoid bones (indicated by the arrow)

 

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе преимущественно рассматриваются остеоартриты отдельных суставов - ладьевидно-трапецио-трапециевидного и первого запястно-пястного, однако объединение указанных состояний в одну категорию — остеоартрит суставов основания большого пальца — может способствовать углублению понимания патогенеза заболеваний и совершенствованию лечебных подходов.

В настоящем исследовании была выявлена статистически значимая взаимосвязь между изменениями в ладьевидно-трапецио-трапециевидном и первом запястно-пястном суставах, что подтверждает концепцию единого дегенеративного процесса в области основания большого пальца кисти. Полученные данные демонстрируют, что дегенеративные изменения в одном из суставов нередко сопровождаются изменениями в другом суставе.

Представляется, что ладьевидно-трапецио-трапециевидный сустав также участвует в формировании суставов основания большого пальца, а не только первый запястно-пястный сустав, поскольку они функционируют совместно в этой области. Таким образом, кость-трапеция выполняет ключевую роль в передаче усилий на запястье. Точный характер распределения нагрузки окончательно не установлен, однако перераспределение нагрузки осуществляется через кость-трапецию. Данное предположение может объяснить периартикулярную природу повреждений кости-трапеции и, в частности, вторичное и менее распространенное поражение ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава, когда оно связано с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава [11].

В течение многих лет рентгенологическая классификация Eaton – Glickel [12] была наиболее часто используемой системой определения стадии (табл. 4).

 

Таблица 4. Классификация Eaton – Glickel

Стадия I	Нормальный или слегка расширенный 1-й CMC с нормальными суставными контурами и подвывихом первой пястной кости, не превышающим одну треть основания кости-трапеции
Стадия II	Незначительное сужение суставной щели 1-го CMC, наличие остеофитов или свободных тел диаметром менее 2 мм
Стадия III	Дальнейшее сужение суставной щели 1-го CMC, наличие остеофитов или свободных тел диаметром 2 мм или более, субхондрального склероза и подвывиха первой пястной кости, превышающего одну треть основания кости-трапеции
Стадия IV	Дегенерация затрагивает ладьевидно-трапецио-трапециевидный сустав

 

Несмотря на широкое применение, классификация Eaton – Glickel имеет ряд ограничений. В частности, стадия IV объединяет поражение ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава в качестве позднего проявления ризартроза, однако не отражает степень выраженности дегенеративных изменений в самом ладьевидно-трапецио-трапециевидном суставе. Кроме того, данная классификация не учитывает варианты изолированного поражения ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава, которые могут сопровождаться самостоятельной клинической симптоматикой.

Предложенная нами система отличается тем, что рассматривает ладьевидно-трапецио-трапециевидный и первый запястно-пястный суставы как функционально взаимосвязанный комплекс. Такой подход представляется обоснованным с анатомической и биомеханической точек зрения.

Следует также отметить значение КТ в диагностике данной патологии. В отличие от стандартной рентгенографии, КТ позволяет более точно оценивать ширину суставной щели, наличие субхондрального склероза и распространенность дегенеративного процесса. Это особенно важно на ранних стадиях заболевания.

Ограничения исследования

Настоящее исследование ограничено отсутствием данных клинического осмотра пациентов, а также учета их жалоб, наличия боли и ограничений движений. Учет данных факторов может дополнить и уточнить классификацию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработана новая основанная на данных КТ классификация остеоартрита суставов основания большого пальца, учитывающая взаимосвязь между ладьевидно-трапецио-трапециевидным и первым запястно-пястным суставами. Данная классификация описывает 16 возможных комбинаций, каждая из которых предполагает определенную лечебную тактику — от консервативных методов до хирургического лечения.

Полученные результаты подтверждают наличие связи между дегенеративными изменениями в указанных суставах и обосновывают их рассмотрение как единого функционального комплекса. Для оценки клинической значимости и практической применимости предложенной классификации необходимы дальнейшие исследования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Заявленный вклад авторов

Голубев И.О. — концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, научное руководство.

Абасси Р. — концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, написание и редактирование рукописи

Все авторы прочли и одобрили финальную версию рукописи статьи. Все авторы согласны нести ответственность за все аспекты работы, чтобы обеспечить надлежащее рассмотрение и решение всех возможных вопросов, связанных с корректностью и надежностью любой части работы.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Возможный конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Не применима.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациентов на публикацию медицинских данных и изображений.

Генеративный искусственный интеллект. При создании статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

DISCLAIMERS

Author contribution

Golubev I.O. — study concept and design, data acquisition, analysis and interpretation, scientific guidance

Abassi R. — study concept and design, data acquisition, analysis and interpretation, drafting and editing the manuscript.

All authors read and approved the final version of the manuscript. All authors agree to be responsible for all aspects of the work to ensure proper consideration and resolution of all possible issues related to the correctness and reliability of any part of the work.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Disclosure competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Ethics approval. Not applicable.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

Use of artificial intelligence. No generative artificial intelligence technologies were used in the preparation of this manuscript.

About the authors

Igor O. Golubev

N.N. Priorov National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics

Email: iog305@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2568-7307
SPIN-code: 2090-0471

Dr. Sci. (Med.), professor

Russian Federation, Moscow

Rahma Abassi

Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba

Author for correspondence.
Email: dr.abassi.r@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-4320-9873
SPIN-code: 2813-9890
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files