Среднесрочные результаты лечения псевдоартроза шейки бедра методом тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.



Cite item

Abstract

Введение. Выполнение первичной артропластики на фоне ренальной остеодистрофии сопряжено с рядом трудностей, обусловленных низкой минеральной плотностью костной ткани, что усложняет фиксацию компонентов эндопротеза, наличием костных дефектов, а также функциональной недостаточностью ягодичных мышц. Цель исследования –   оценка среднесрочных результатов первичного эндопротезирования тазобедренного сустава с применением цементных бедренных и ацетабулярных имплантатов у пациентов, находящихся на гемодиализе, с ложными суставами шейки бедренной кости.

Материалы и методы. Авторами было проведено исследование 26 пациентов гемодиализного профиля с ложными суставами шейки бедренной кости. Пациенты были распределены на 3 группы: группа I – 12 человек – классификационный тип А псевдоартроза шейки бедра, группа II – 10  человек – классификационный тип B, группа III – 4 больных типа С, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Наибольшая длительность операции отмечена у больных 3-ей группы исследования – 121,25±19,26 минут. Между пациентами 2-ой и 3-ей групп исследования статистически значимых отличий не обнаружено. Наименьший показатель интраоперационной кровопотери отмечен среди больных 1-ой группы исследования - 440,83±133,65 мл., статистическая достоверность отличий получена как между 1-ой и 2-ой, так и между 1-ой и 3-ей группами исследования соответственно. Наименьшее общее число осложнений после операции получено в 1-ой группе – 4 (8,33%).  Ревизионные вмешательства были произведены у 8 (30,7%) пациентов среди всех трех групп.  Отмечено значимое улучшение функциональных показателей по шкале Oxford через 12 месяцев (среднее значение 29,8) и 24 месяца (среднее значение 33,1) во всех группах в сравнении с предоперационными результатами (среднее значение 12,5). Через 12 месяцев после операции среднее значение выраженности боли было снижено на 72,6% и составляло – 2,01. Риск получения любого ортопедического осложнения при тотальном цементном эндопротезировании тазобедренного сустава ложного сустава ШБК классификационного типа А составляет 2,5; при типе B – 3,4; при типе С – 5,7.

About the authors

ФГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Author for correspondence.
Email: tsed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8392-5380

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Russian Federation

ФГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: mushtin.nikita@yandex.ru

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Russian Federation

ФГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: travma1@mail.ru

заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор

Russian Federation

ФГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: schmeljew@mail.ru

врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии №2 ПСПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова

Russian Federation

References

  1. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Ганерт О.А., Романова М.А. и др. Анализ летальности у пациентов с переломом проксимального отдела бедра. Остеопороз и остеопатии. 2015;18(3):3-8. https://doi.org/10.14341/osteo201533-8
  2. Ershova O.B., Belova K.Yu., Degtyarev A.A., Ganert O.A., Romanova M.A. et. al. Analysis of mortality in patients with a fracture of the proximal femur. Osteoporosis and Bone Diseases. 2015;18(3):3-8. (In Russ.)
  3. Е. Н. Гладкова, В. Н. Ходырев , О. М. Лесняк Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломом проксимального отдела бедра (данные популяционного исследования). Остеопороз и остеопатии. 2011;14(3):7-10. https://doi.org/10.14341/osteo201137-10
  4. Gladkova E.N., Khodyrev V.N., Lesnyak O.M. Fnaliz sostoyaniya okazaniya meditsinskoy pomoshchi i iskhodov u bol'nykh s perelomom proksimal'nogo otdela bedra (dannye populyatsionnogo issledovaniya). Osteoporosis and Bone Diseases. 2011;14(3):7-10. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/osteo201137-10
  5. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Медико-социальные последствия и качество жизни у больных старшей возрастной группы с переломами проксимального отдела бедра. Современная ревматология. 2014;8(3):51-55. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-3-51-55
  6. Raskina T.A., Averkieva Yu.V. Sociomedical sequels and quality of life in patients of old age group with proximal femoral fractures. Modern Rheumatology Journal. 2014;8(3):51-55. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2014-3-51-55
  7. Klop C, Welsing PM, Cooper C, Harvey NC, Elders PJ, Bijlsma JW, Leufkens HG, de Vries F. Mortality in British hip fracture patients, 2000-2010: a population-based retrospective cohort study. Bone. 2014;66:171-7. doi: 10.1016/j.bone.2014.06.011.
  8. Эзугбая Б.С., Шолин И.Ю., Аветисян В.А., Корячкин В.А., Джопуа М.А., Плетень М.П., Батурин Д.А., Марапов Д.И. Прогнозирование периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с переломом проксимального отдела бедра. Инновационная медицина Кубани. 2020;(3):6-11. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-19-3-6-11
  9. Ezugbaia B.S., Sholin I.Yu., Avetisian V.A., Koriachkin V.A., Dzhopua M.A., Pleten M.P., Baturin D.A., Marapov D.I. Prediction of perioperative cardiac complications in patients with proximal femoral fracture. Innovative Medicine of Kuban. 2020;(3):6-11. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-19-3-6-11
  10. Devereaux P.J., Biccard B.M., Sigamani A. et al. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA. 2017;317:1642–51. doi: 10.1001/jama.2017.4360
  11. Vlisides P., Mashour G.A. Perioperative stroke. Can J Anaesth. 2016;63:193–204. doi: 10.1007/s12630-015-0494-9
  12. Марков Д.А., Зверева К.П., Белоногов В.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости. Политравма. 2019;4:29-35.
  13. Markov D. A., Zvereva K.P., Belonogov V.N./ Total hip arthroplasty in patients wuth nonunion of femur neck. Polytravma. 2019;4:29-35.
  14. Nikhil V., Singh M.P., Rehan U., Aditya N., Anuj J. Malunion in displaced intracapsular fracture of femoral neck: A rare case. Chinese Journal of Traumatology. 2015;18(5):307-310. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2015.05.003.Л
  15. Цед А.Н., Дулаев А.К., Муштин Н.Е., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В. Среднесрочные результаты первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):44-54. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-44-54
  16. Tsed A.N., Dulaev A.K., Mushtin N.E., Iliushchenko K.G., Shmelev A.V. Mid-Term Outcomes of Primary Hip Replacement in Patients with End-Stage Chronic Renal Disease. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(2):44-54. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-44-54
  17. Цед А.Н., Муштин Н.Е., Дулаев А.К., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В. Хирургическое лечение ортопедических осложнений у пациента с выраженным дефицитом минеральной плотности костной ткани на фоне хронического гемодиализа (клинический пример). Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2019;26(4):56-61. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-4-56-61
  18. Tsed A.N., Mushtin N.E., Dulaev A.K., Iliushchenko K.G., Shmelev A.V. Surgical treatment of orthopedic complications in a patient with severe deficiency of bone mineral density on chronic hemodialysis (clinical case). The Scientific Notes of the Pavlov University. 2019;26(4):56-61. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-4-56-61
  19. Erkocak O., Yoo J., Restrepo C., Maltenfort M., Parvizi J. Incidence of Infection and Inhospital Mortality in Patients With Chronic Renal Failure After Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(11):2437-2441. doi: 10.1016/j.arth.2016.04.031. Epub 2016 May 6. PMID: 27341974.
  20. Мушкин М.А., Дулаев А.К., Цед А.Н. Особенности течения спондилита у пациентов, находящихся на программном гемодиализе (клиническое наблюдение). Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):173-180. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-173-180
  21. Mushkin M.A., Dulaev A.K., Tsed A.N. Peculiarities of Spondylitis in the Patients Undergoing Program Hemodialysis (Case Report). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(1):173-180. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-173-180
  22. Hsieh P., Chang Y., Chen S., Shih C. Staged arthroplasty as salvage procedure for deep hip infection following intertrochanteric fracture. Int Orthop. 2006;30(4):228-32. doi: 10.1007/s00264-005-0059-6.
  23. Цед А.Н., Дулаев А.К., Муштин Н.Е., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В. Эндопротезирование протрузионного коксартроза у пациента с терминальной стадией хронической болезни почек. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(6):73-76. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-73-76
  24. Tsed A.N., Dulaev A.K., Mushtin N.E., Iliushchenko K.G., Shmelev A.V. Arthroplasty of protrusion coxarthrosis in the patient with end-stage renal disease. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(6):73-76. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-73-76
  25. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, Imamura F, Yoh K, Yoshiya S. Results of total hip arthroplasty for dialysis arthropathy in long-term hemodialysis patients. J Orthop Sci. 2009;14(3):285-91. doi: 10.1007/s00776-009-1330-2.
  26. Материалы Второй международной согласительной конференции по скелетно-мышечной инфекции / пер. с англ. ; под общ. ред. Р.М. Тихилова, С.А. Божковой, И.И. Шубнякова. – СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2019. – 314 с. ISBN 978-5-6040358-0-1 5
  27. Муштин Н.Е., Цед А.Н., Дулаев А.К., Леднев А.А., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В. Применение Десмопрессина и конъюгированных эстрогенов для уменьшения объема кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных, получающих заместительную почечную терапию. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2019;26(3):57-63. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-57-63
  28. Mushtin N.E., Tsed A.N., Dulaev A.K., Lednev A.A., Iljushenko K.G., Shmelev A.V. Application of Desmopressin and conjugated estrogens to reduce the volume of blood loss during arthroplsty of the hip joint in patients with end stage renal disease. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2019;26(3):57-63. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-57-63
  29. Slobogean GP, Sprague SA, Scott T, Bhandari M. Complications following young femoral neck fractures. Injury. 2015;46(3):484-91. doi: 10.1016/j.injury.2014.10.010.
  30. Xu D., Bi F., Ma C., Wen Z., Cai X.. A systematic review of undisplaced femoral neck fracture treatments for patients over 65 years of age, with a focus on union rates and avascular necrosis. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):28. doi: 10.1186/s13018-017-0528-9.
  31. Peterkin-McCalman R., Waller J., Le B., Oliver A., Manning E., Elam R., Kheda M., Nahman N., Carbone L.. Fractures in patients with rheumatoid arthritis and end-stage renal disease. Arch Osteoporos. 2020;15(1):146. doi: 10.1007/s11657-020-00815-3.
  32. Yu, Yi-Hsun & Hsu, Yung-Heng & Chou, Ying-Chao & Tseng, I-Chuan & Yeh, Wen-Lin & Wu, Chi-Chung. Higher Complication Rate Following Hip Fractures in Uremic Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis: A Cohort Study. OALib. 2018;05:1-10. doi: 10.4236/oalib.1103986.
  33. Babcock, Sharon & Kellam. Hip Fracture Nonunions: Diagnosis, Treatment, and Special Considerations in Elderly Patients. Advances in Orthopedics. 2018:1-11. 10.1155/2018/1912762.
  34. Решетников А. Н., Гладилин Г. П., Решетников Н. П. и др. Изменение минеральной плотности костной ткани у больных с ложным суставом шейки бедренной кости до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные проблемы науки и образования. – 2015;6: 161.
  35. Henri F., Matthieu E., Philippe A., François B. Total hip arthroplasty with exclusive use of dual-mobility cup after failure of internal fixation in trochanteric fracture. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2020;106(4):645-649. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2020.02.011.
  36. Tornero E., Cofan F., Reategui D. et al. Outcomes of hip arthroplasty in patients with end-stage renal disease: a retrospective, controlled study. Int J Adv Joint Reconstr. 2015;1:11–8.

Copyright (c) ., ., ., .

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies