Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ВОЗМОЖНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ФОРМ ОСТЕОМИЕЛИТА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-2-7-14

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: определить возможности и оценить эффективность использования методик реконструктивной микрохирургии в лечении больных с поверхностными формами остеомиелита пяточной кости, сопровождающимися наличием дефекта мягких тканей.

Материал и методы. проанализированы результаты лечения 28 пациентов с поверхностными формами остеомиелита пяточной кости, которым в период с 2006 по 2013 г. в ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена были выполнены реконструктивно-пластические операции с применением микрохирургических технологий. Дефекты покровных тканей локализовались на подошвенной (20) и задне-боковых поверхностях (8) пяточной кости. Объем выполняемых вмешательств включал в себя радикальную хирургическую обработку очага остеомиелита, краевую резекцию пораженной пяточной кости и замещение дефекта покровных тканей лоскутом с осевым кровоснабжением.

Результаты. При локализации дефекта покровных тканей на неопорной поверхности пяточной области осуществлялась пластика свободным лучевым кожно-фасциальным лоскутом (9 случаев). При расположении дефекта на подошвенной поверхности пяточной области отдавалось предпочтение медиальному подошвенному лоскуту (10 случаев). Однако при наличии рубцов и повреждения медиальной подошвенной артерии выполнялось двухэтапное замещение дефекта префабрикованным лоскутом медиального свода стопы (9 случаев). Осложнения наблюдались в 7% наблюдений (2 пациента): у 1 пациента, перенесшего пластику свободным лучевым лоскутом, и в одном случае – после замещения дефекта медиальным подошвенным лоскутом. В обоих случаях они были связаны с нарушениями кровоснабжения лоскута и закончились некрозом пересаженных трансплантатов. В остальных случаях (93%) удалось добиться полного приживления трансплантатов. Отдаленные результаты прослежены у 78,5% (n = 22) пациентов в сроки от 1 года до 8 лет после окончания лечения. В четырех случаях на подошвенной поверхности пяточной кости образовались краевые раневые дефекты, потребовавшие дополнительного хирургического лечения. Результаты по шкале AOFAS составили в среднем 85 баллов, что, учитывая тяжесть патологии, расценивали как хороший результат.

Выводы. Применение микрохирургических технологий для лечения пациентов с поверхностными формами остеомиелита пяточной кости, в том числе с наличием дефекта мягких тканей, позволяет добиться стойкой ремиссии остеомиелитического процесса и восстановить опороспособность поврежденной конечности. При этом для замещения опорной поверхности пяточной области целесообразно использовать трансплантаты, включающие кожу подошвенной поверхности стопы.

Об авторах

Е. С. Цыбуль
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, ул. Ак. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, Россия, 195427
Россия

аспирант ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России



Л. А. Родоманова
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, ул. Ак. Байкова, д. 8, Санкт-Петербург, Россия, 195427 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, Россия, 197022 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. ул. Кирочная, д. 41, Санкт- Петербург, Россия, 191015
Россия

д-р мед. наук профессор заведующая научным отделением хирургии кисти с микрохирургической техникой ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России; профессор кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России; ассистент кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России



Список литературы

1. Богов А.А., Ибрагимова Л.Я., Муллин Р.И. Применение васкуляризованной кожной пластики медиальным лоскутом стопы для замещения дефектов мягких тканей стопы. Практическая медицина. 2012; (64):86-87.

2. Кичемасов С.Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1990; (1):19-24.

3. Кочиш А.Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными кожными лоскутами на нижней конечности: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 1998. 45 с.

4. Кутянов Д.И., Родоманова Л.А. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей. Травматология и ортопедия России. 2015;(1):106-115.

5. Пшениснов К.П. Принципы реконструкции нижней конечности. Избранные вопросы пластической хирургии. 2003; (9):48.

6. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Козлов И.В., Полькин А.Г., Валетова С.В. Пластическое замещение поверхностных остеомиелитических дефектов стопы и области голеностопного сустава лоскутами с осевым кровоснабжением. Травматология и ортопедия России. 2008; (2):130.

7. Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. Руководство для врачей. СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена; 2012. 116 с.

8. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. Микрохирургия в ортопедии. В кн.: Ортопедия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. с. 718-751.

9. Тихилов Р.М., Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Аксюк Е.Ф. Возможности замещения дефектов тканей опорной поверхности стопы префабрикованным лоскутом из неопорного ее свода. Травматология и ортопедия России. 2007;(3):5-11.

10. Ш ведовченко И.В., Фомин Н.Ф., Аристов А.М. Потенциальные возможности подошвенной области стопы как донорской зоны в реконструктивно-пластической хирургии нижних конечностей. Травматология и ортопедия России. 2007; (3):12-17.

11. Юркевич В.В., Баширов Р.С, Подгорнов В.В., Пекшев А.В., Колесникова И.В., Лузгин В.Ю. Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости. Фундаментальные исследования. 2004; (2):35-37

12. Bondurant F.J., Cotler H.B., Buckle R. The medical and economic impact of severely injured lower extremities. Trauma. 1998; 28:1270-1273

13. Goldman R.J., Salcido R. More than one way to measure a wound: an overview of tools and techniques. Adv. Skin Wound Care. 2002; 15(5):236-243.

14. Guerra A.B., Gill P.S., Trahan C.G., Ruiz B., Lund K.M., Delaune C.L., Thibodeaux B.A., Metzinger S.E. Comparison of bacterial inoculation and transcutaneous oxygen tension in the rabbit S1 perforator and latissimus dorsi musculocutaneous flaps. J Reconstr Microsurg. 2005;21(2):137-143.

15. Ibrahim T.I., Beiri A., Azzabi M., Best A.J., Taylor G.J., Menon D.K. Reliability and validity of the subjective component of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society clinical rating scales. J Foot and Ankle Surg. 2007; 46(2):65-74.

16. Wan D.C., Gabbay J., Levi B., Boyd J.B., Granzow J.W. Quality of innervation in sensate medial plantar flaps for heel reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2011; 127(2):723-730.


Для цитирования:


Цыбуль Е.С., Родоманова Л.А. ВОЗМОЖНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ФОРМ ОСТЕОМИЕЛИТА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ. Травматология и ортопедия России. 2016;(2):7-14. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-2-7-14

For citation:


Tsybul’ E.S., Rodomanova L.A. RECONSTRUCTIVE MICROSURGERY IN THE TREATMENT OF SURFACE FORMS OF CALCANEal OSTEOMYELITIS. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;(2):7-14. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-2-7-14

Просмотров: 366


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)