Preview

Травматология и ортопедия России

Расширенный поиск

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОБШИРНЫМ ПОСТИМПЛАНТАЦИОННЫМ ДЕФЕКТОМ КОСТЕЙ ТАЗА

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-125-134

Полный текст:

Аннотация

Цель исследованияна клиническом примере показать возможность лечения пациентов с тяжелыми де-фектами таза путем проведения последовательных этапных оперативных вмешательств: васкуляризированной остеопластики и реэндопротезирования с использованием индивидуальной конструкции, изготовленной ла-зерным спеканием на основе метода послойной 3D-визуализации.

 Материал и методы. Пациентка в возрасте 61 года поступила по поводу асептического расшатывания вертлужного компонента и износа полиэтиленового вкладыша тотального эндопротеза бесцементной фик-сации. Ревизионное эндопротезирование было выполнено с использованием полусферического аугмента и антипротрузионного кольца. На 7-е сутки после операции в результате травмы произошли вывих головки эндопротеза, перелом лонной кости, миграция вертлужного компонента, дефект костей с нарушением це-лостности таза. Для восстановления целостности тазового кольца и опороспособности нижней конечности мы провели этапное мультисессионное вмешательство: удаление эндопротеза, свободную васкуляризиро-ванную остеопластику реберным трансплантатом на питающей сосудистой ножке, накостный остеосинтез костей таза. Через 6 мес. после первого этапа была произведена установка индивидуального имплантата, разработанного с помощью 3D-реконструкции костей таза методом послойной визуализации с оценкой плотности костной ткани по шкале Хаунсфилда, напечатанного на 3D-принтере методом лазерного спека-ния из титана.

 Результаты. Септических осложнений, вывихов и миграции имплантатов в раннем послеоперационном периоде не было. Функцию сустава оценивали по Harris Hip Score. Показатели до эндопротезирования с ис-пользованием индивидуальной конструкции — 12 баллов, через 1 мес. после операции — 30 баллов, через 3 мес. — 51 балл, через 6 мес. — 74 балла. Качество жизни по шкале SF-36: до операции РН — 21,32; МН — 40,92; через 1 мес. после операции РН — 40,66; МН — 55,80; через 3 мес. РН — 52,14; МН — 57,81; через 6 мес. — РН — 62,46; МН — 72,08.

 Заключение. Использование васкуляризированной аутоостеопластики позволяет восстановить целост-ность тазового кольца, а использование индивидуальных конструкций — восстановить опороспособность нижней конечности и функцию тазобедренного сустава при обширном дефекте костей таза.

Об авторах

В. В. Павлов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.
Россия
Павлов Виталий Викторович д-р мед. наук, начальник отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов. Ул. Фрунзе, д. 17, 630091, г. Новосибирск.


А. А. Пронских
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.
Россия

Пронских Александр Андреевич — канд. мед. наук, научный сотрудник отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов.

Ул. Фрунзе, д. 17, 630091, г. Новосибирск.



Т. З. Мамуладзе
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.
Россия
Мамуладзе Тариэл Зурабович — младший научный сотрудник отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов. Ул. Фрунзе, д. 17, 630091, г. Новосибирск.


В. А. Базлов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.
Россия
Базлов Вячеслав Александрович — младший научный сотрудник отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов. Ул. Фрунзе, д. 17, 630091, г. Новосибирск.


М. В. Ефименко
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России.
Россия

Ефименко Максим Владимирович — врач травматологортопед травматолого-ортопедического отделения № 2.

Ул. Фрунзе, д. 17, 630091, г. Новосибирск.



В. Ю. Жиленко
АНО «Клиника травматологии, ортопедии и нейрохирургии НИИТО».
Россия
Жиленко Валентин Юрьевич — заведующий травматологическим отделением. Ул. Фрунзе, д. 19а, 630091, г. Новосибирск.


М. М. Цегельников
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».
Россия

Цегельников Максим Михайлович — заведующий отделением пластической и реконструктивной хирургии.

Ул. Немировича-Данченко, д. 130, 630087, г. Новосибирск.



Список литературы

1. Mahomed N.N., Barrett J.A., Katz J.N., Phillips C.B., Losina E., Lew R.A. et al. Rates and outcomes of primary and revision total hip replacement in the United States medicare population. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(1):27-32.

2. Singh J.A., Schleck C., Harmsen S., Lewallen D. Clinically important improvement thresholds for Harris Hip Score and its ability to predict revision risk after primary total hip arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):256. DOI: 10.1186/s12891-016-1106-8.

3. Kurtz S., Ong K., Lau E., Mowat F., Halpern M. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):780-785. DOI: 10.2106/JBJS.F.00222.

4. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сус­ тава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007–2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013;(3):67-190. DOI: 10.21823/2311-2905-2013--3-167-190.

5. Li H., Qu X., Mao Y., Dai K., Zhu Z. Custom Acetabular Cages Offer Stable Fixation and Improved Hip Scores for Revision THA with Severe Bone Defects. Clin Orthop Relat Res. 2015;474(3):731-740. DOI: 10.1007/s11999-015-4649-3.

6. Мурылев В.Ю., Петров Н.В., Селин Н.Н., Рукин Я.А., Елизаров П.М., Калашник А.Д. Ревизионное эндо-протезирование вертлужного компонента эндопро-теза тазобедренного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2012;(1):20-25.

7. Мурылев В.Ю., Терентьев Д.И., Елизаров П.М., Рукин Я.А., Казарян Г.М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием танталовых конструкций. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012;(1):24-29.

8. Paprosky W.G., Perona P.G., Lawrence J.M. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty: a 6-year follow up evaluation. J Arthroplasty. 1994;9(1):33-44.

9. Saleh K.J., Holtzman J., Gafni A Saleh L., Jaroszynski G., Wong P., Woodgate I. et al. Development, test reliability and validation of a classification for revision hip arthroplasty. J Orthop Ralat Res. 2001;19(1): 50-56.

10. Berry D.J., Lewallen D.G., Hanssen A.D. Cabanela M.E. Pelvic discontinuity in revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1692-1702.

11. Садовой М.А., Павлов В.В., Базлов В.А., Мамуладзе Т.З., Ефименко М.В., Аронов А.М., Панченко А.А. Возможности 3D-визуализации дефектов вертлужной впадины на этапе предоперационного планирования первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017;(3):37-42.

12. Хоружик С.А. Михайлов А.Н. Основы КТ-визуализации. Часть 1. Просмотр и количественная оценка изображений. Радиология – практика. 2011;(3):62-75.

13. Корыткин А.А., Захарова Д.В., Новикова Я.С., Горбатов Р.О., Ковалдов К.А., Эль Мудни Ю.М. Опыт применения индивидуальных трехфланцевых верт-лужных компонентов при ревизионном эндопроте-зировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2017;23(4):101-111.DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-101-111.

14. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Билык С.С., Цыбин А.В., Денисов А.О. Применение индивидуальной трехфланцевой конструкции при ревизионном эндопротезировании с нарушением целостности тазового кольца (клинический случай). Травматология и ортопедия России. 2016;(1):108-116. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-108-116.

15. Berasi C.C., Berend K.R., Adams J.B., Ruh E.L,. Lombardi A.V. Are custom triflange acetabular components effective for reconstruction of catastrophic bone loss? Clin Orthop Relat Res. 2014;473(2):528-535. DOI: 10.1007/s11999-014-3969-z.

16. Goodman G.P., Engh C.A. The custom triflange cup: build it and they will come. Bone Jt J. 2016;98(1):68-72. DOI: 10.1302/0301-620x.98b.36354.

17. Hogan C., Ries M. Treatment of massive acetabular bone loss and pelvic discontinuity with a custom triflange component and ilio-sacral fixation based on preoperative CT templating. A report of 2 cases. Hip Int. 2015;25(6):585-588. DOI: 10.5301/hipint.5000247.

18. Sheth N.P., Melnic C.M., Paprosky W.G. Acetabular distraction: an alternative for severe acetabular bone loss and chronic pelvic discontinuity. Bone Joint J. 2014; 96-B(11):36-42. DOI: 10.1302/0301-620x.96b11.34455.

19. Taunton M.J., Fehring T.K., Edwards P., Bernasek T., Holt G.E., Christie M.J. Pelvic discontinuity treated with custom triflange component: a reliable option. Clin Orthop Relat Res. 2011;470(2):428-434. DOI: 10.1007/s11999-011-2126-1

20. Abdelnasser M.K., Klenke F.M., Whitlock P., Khalil A.M., Khalifa Y.E., Ali H.M. et al. Management of pelvic discontinuity in revision total hip arthroplasty: a review of the literature. Hip Int. 2015;25(2):120-126. DOI: 10.5301/hipint.5000201.

21. Wilden J.A., Moran S.L., Dekutoski M.B., Bishop A.T., Shin AYS. Results of vascularized rib grafts in complex spinal reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(4): 832-839. DOI: 10.2106/JBJS.E.00409.

22. Beekmans S., Don Griot J., Mulder J. Split rib cranioplasty for aplasia cutis congenita and traumatic skull defects: more than 30 years of follow-up. J Craniofac Surg. 2007;18(3):594-597. DOI: 10.1097/scs.0b013e3180576f44.

23. Bapat M.R., Chaudhary K., Garg H., Laheri V. Reconstruction of large iliac crest defects after graft harvest using autogenous rib graft: a prospective controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(23): 2570-2575. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318185287d.

24. Foster R.D., Anthony J.P., Sharma A., Pogrel M.A. Vascularized bone flaps versus non-vascularized bone grafts for mandibular reconstruction: An outcome analysis of primary bony union and endosseous implant success. Head Neck. 1999;21(1):66-71.

25. Hildago D.A., Pusic A.L. Free flap mandibular reconstruction: A 10-year follow-up study. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):438-449.

26. Jain S., Grogan R.J., Giannoudis P.V. Options for managing severe acetabular bone loss in revision hip arthroplasty. A systematic review. Hip Int. 2014;24(2):109-122. DOI: 10.5301/hipint.5000101.


Для цитирования:


Павлов В.В., Пронских А.А., Мамуладзе Т.З., Базлов В.А., Ефименко М.В., Жиленко В.Ю., Цегельников М.М. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОБШИРНЫМ ПОСТИМПЛАНТАЦИОННЫМ ДЕФЕКТОМ КОСТЕЙ ТАЗА. Травматология и ортопедия России. 2018;24(3):125-134. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-125-134

For citation:


Pavlov V.V., Pronskikh A.A., Mamyladze T.Z., Bazlov V.A., Efimenko M.V., Zhilenko V.Y., Tsegelnikov M.M. STAGED SURGICAL RECONSTRUCTION OF MASSIVE PELVIC DEFECT. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(3):125-134. (In Russ.) https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-125-134

Просмотров: 172


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-2905 (Print)
ISSN 2542-0933 (Online)